孕酮 HCG 流产的三角关系

孕初期准妈妈最怕的就是先兆流产，而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。从备孕开始，准妈妈就开始接触这两个东东，它们是什么有什么作用应该是很熟悉了，但到怀孕后，尤其是出现先兆流产，准妈妈们又被搞迷糊。孕酮和HCG到底是什么关系？本期【知识大爆炸】Dr.M将会为大家一一拨开孕酮和HCG的复杂关系。

【我们当时就不懂了……】

网友中秋月月：孕酮较低，HCG正常要保胎吗

去医院做检查的时候，医生把HCG做了急诊检验，孕酮只是常规检验。因此我一个多小时拿到了HCG的数据，医生看了数据以后说翻倍很好（8W的时候，14万多），孕酮的值他让我下次再带给他。医生好像更关注HCG的翻倍情况，并把这个指标做为胎儿生长的重要指标？孕酮只是做为一个参考值？像我这种本来孕酮就不太高的（40天时16.17，50天时18.95，低于20ng/ml），医生会给我保胎吗？

网友“MR江嘅老婆”：孕酮和HCG一直降低，胎儿保不住了？

我5月18日末次月经，5月22日是吃了克罗米芬促排、5月29日连续打了5天的尿促性素粉针，6月3日打了绒促性素粉针，6月5日排卵。19日通过验血证实已怀孕。

6月19日 验血结果：雌二醇 801pmol/L 绒毛膜促性腺激素亚基 147.73Iu/L 孕酮 125.9nmol/L

6月21日 验血结果：雌二醇 839pmol/L 绒毛膜促性腺激素亚基 207.73Iu/L 孕酮 102.7nmol/L

医生说需要动态观察，就给我6月21日、23日、25日开了绒促性素粉针，27日回去复查。

6月27日 验血结果：雌二醇 680pmol/L 绒毛膜促性腺激素亚基 1618.45Iu/L 孕酮 87.5nmol/L

医生已经让我做了B超确认宫内孕，孕囊大小4*3MM，孕囊周边可见条状血流信号，孕囊内部未见明显血流信号，宫壁未见异常血流信号。子宫前位，子宫稍大，宫内妊娠约4+周，未见胚芽回声。医生说我BB保住的机会一半都没有啊！虽然这样我还是很坚定要保胎。

临床上经常看到这样的情况，怀孕出血，超声检查是正常的，可是抽血的结果经常是“孕酮低”。看到这样的结果，很多医生都会给病人开保胎药或打保胎针，原因是“孕酮低”。很理解医生这样做，因为报告已经显示“低孕酮”，如果病人流产了会找医生算账，因为没给保胎治疗……

【Dr.M讲堂】

HCG和孕酮协同作用保护胎儿 缺一不可

首先讲讲HCG，人绒毛膜促性腺激素，很多人常常漏字或者颠倒某些字，不过没关系，谁都知道是什么。有些孕妇是很熟悉的，因为她常常去医院抽血，验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生，这个时候是受精卵准备着床的日子，HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定，尽量不受到外力干扰，也就保护了胚胎。

那么HCG又是怎么产生的呢，其实在受精卵着床的时候，它会伸出树枝状的触角，抓住子宫壁，这些触角就是人绒毛，他会形成早期的胎盘。抓住子宫壁的时候，有些人会出现少量的出血，还有就是体温的略微升高，这都是子宫壁受到创伤的反应。胎盘没有成熟的时候，这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。这些绒毛膜里面渐渐布满血管，成为最初母体与胚胎交互养分，代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍，一般来说HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天验HCG的人是没有的，一般都是隔一个双数的日子，比方说2天、4天、6天、8天。HCG还有一个非常重要的作用，就是减轻孕妇的排异反应。身上长一个寄生物，一般来说，人体的免疫系统是要攻击的，但是HCG迷惑了母体，告诉她们这是安全的，是你自己的，于是人体的免疫系统就不会发动。

HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至停育，孕酮不够，胚胎就会着床不稳，造成出血甚至流产。所以一般在医院检查出现以上的问题，除了服药，静养是非常重要的，静养可以使血流量尽量的不分配到四肢，留向子宫的血流就会增加，保证胎儿的营养，如果不动，那么子宫不会受到内脏的挤压，胚胎在孕酮低的情况下更容易稳定。

HCG和孕酮数值低，并非一定会流产

许多人会很担心，在没有出现任何症状或者自己以前没有任何流产停胎的情况下去医院进行多次的检查，其实是没有必要的。血在这个时候其实还是很宝贵的，还不如多留一点儿给子宫，HCG和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几率会高，一旦出现流血，就应该去验验看，如果以前曾经有不良孕史，监控一下也可以以防万一。

HCG、孕酮、流产的三角关系

还有些人会问，出现HCG翻倍不良或者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问题。这都有可能。请注意我们这里不说HCG低，因为HCG是没有标准的，它的基础值因人而异，差别很大，所以只能说翻倍值，孕酮是有标准值的。中医总是说宫寒宫寒，就是说子宫的血液循环不良，既然血液循环不良那么在胚胎着床后就比较难以获得充足的养分，母亲的血液循环系统就会影响胎儿。而胚胎如果本身有问题，它难以长出足够的爪子来抓住子宫壁，那么也会造成翻倍不良。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。

　情况一、HCG翻倍很好 孕酮下降

还有一种情况就是HCG翻倍很好，孕酮下降了。这说明胚胎是在正常发育，但是咧，HCG促孕酮的功能不行。打个比方来说，中医有种说法叫肺气不足，不是肺病变了，是功能不行，需要静养、悄声把功能养上来，道理是一样的。这个情况如果有条件就静养，尽量躺，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。（具体数值见本文最后）

情况二、孕酮正常 HCG翻倍不好

另外就是孕酮正常，但是HCG翻倍不好。这种情况非常少，因为HCG促进孕酮的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。很多孕妇说的HCG翻倍不好，都是相对的不好。什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好，绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，参看上上一段的内容。现在很多医院只补充孕酮，很少补充HCG，因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。

以上的这些数值啊，保胎啊，对比啊，翻倍啊，都是8周以前要注意的，8周以后，10周之内，HCG就会达到峰值，然后维持个10天左右，急剧下落，因为真正的胎盘形成了，它的使命告一段落了。另外如果你的HCG已经上万了，那么一些孕妇开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的，这都属于相对翻倍不好，对于一个比较大的基数来说，数量的增长和倍数的增加就是两回事儿了，数量上HCG增加还是非常多的。

情况三、孕酮下降 HCG翻倍不好

这种情况就像开篇第二位网友“MR江嘅老婆”的情况一样，HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，准妈妈也会增加一份危险。

注意：不是所有的出血都意味着流产

有些问题值得注意一下：首先是关于褐色分泌物，有些人人为就是出血，去医院找大夫开孕酮吃，其实不是这样，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是着床的时候的创伤引起的出血，后来随着阴道分泌物延迟排出，很正常。粉色的，鲜红的，不粘稠的，量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了，不会再有了。

补孕酮不是万能的 过多也有副作用

另外关于补充孕酮，在没有任何症状自己也没有不良孕史，孕酮值在正常值，没有往下迅速的掉，翻倍正常情况下可以不补充，要知道人为提高激素水平，一旦骤然停药还会引起出血，停药也要慢慢停。还有人为过量补充激素导致胎儿出现问题的情况呢，是药三分毒，慎用孕酮。

在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加８倍。如果使用人工合成的孕酮（如炔诺酮具有雄性化作用），约有18％的女性胎儿男性化，出现这种结局是很不幸的。

黄体酮保胎的使用面是很有限的。黄体酮是一种孕激素，对黄体分泌不足，孕酮缺乏引起的先兆流产是有用的，但首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实，也可通过测量基础体温的办法来了解，的确属于黄体功能不足者，为了受孕可从基础体温上升的3－4天注射黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体可自然分泌孕酮为止。在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险，但愿您能正确的认识黄体酮，正确认识流产的不同因素，正确认识保胎，避免好心办了坏事。