孕期叁保健 胎儿致畸因素大盘点

孕育之路坎坷多，看哪些因素易致胎儿畸形

王山米：在新生命生长发育的过程中间，不是因为免疫低而容易致畸，而是它在细胞分裂的过程中间，在某个阶段对外界的一些物质最敏感，最容易影响胚胎的正常生长发育。在临床上还有很多准备怀孕的人，她们到医院来咨询，经常会碰到这种事情，就说吃药了，不知道自己怀孕了，我用了好多药，这个药物对胚胎发育到底有没有什么问题，所以我们现在就说，我们就要看一是她吃的是什么药，但是更重要的是要给她算算，她吃药的这个时间段，是在你胚胎发育的什么时候。

我们说妊娠的开始，规定是从你末次月经的第一天开始，你可以说不对啊，我不是那时候怀孕的。但是我们规定是这样规定的，就说你实际上前14天是没排卵的，一般规律，前14天是没有排卵，所以你一旦排卵之后，在后半期你才有可能怀孕。那么你在后半期怀孕的时候，也就是说我们在准确说，你这个胚胎两周之内，从受精开始，最开始那两周之内，就相当于你该来月经没来，前面的两个星期，这是胚胎两周，你不知道，人家悄悄已经怀上了，而且种上了，这段时间它是对这种致畸的风险是最低的，一种就是可能直接流掉了。

我们叫有和无，有影响它就被排掉了，所以说50%的早期妊娠的时候，可能就是这样随着月经就排掉了，你不知道这是一次妊娠了，但是如果没有受影响，这个胚胎就留下了，在胚胎两周之内，在你不知道怀孕，实际上你已经怀上了，这段时间就是从输卵管运行到子宫，然后种到子宫里面去了，在这个过程中间，要么就有影响，要么就没有影响。致畸危险的时候是什么时候呢，就是在胚胎的第三周开始，也就是说你该来月经没来。

比如标准28天来，她可能要提前两天，28天的周期，28号没来。这时候就开始要警惕了，你就要开始警惕了，因为这时候你可能就怀孕了，这时候它就可以进入了胚胎致畸的敏感时期。

佟彤：就是5月1号到5月28号之间，如果这个时候你吃点感冒药没事儿。

王山米：对。28号以后您觉得还感冒就要小心了，所以这个时候胚胎两周之后，相当于第三周开始，一直到胚胎的8周，相当于我们妊娠的10周，70天，基本上从28天到70天之内，两个半月时间，这段时间是最敏感的时期。。

在两周之内的时候，它的细胞分裂，每一个细胞都有多向性的发展，所以伤害一个细胞，别的细胞可以代偿，但是从第三周开始之后，它的细胞开始定向了，我这个细胞团就是长神经系统，我这个细胞团就是要长骨胳系统，那个系统可能要长心血管系统，开始定向发育了，这个时候如果你要受到了一些外界的影响之后，就可能会影响这个系统的发育异常，所以我们说在胚胎的三周开始，到胚胎的八周，也就是我们怀孕的四周到怀孕的十周，两个半月这段时间是敏感时期，是最敏感的时期。

佟彤：你给大家具体的陈述一下，哪些东西在这个时候是最容易侵犯，比如说病毒或者是哪种药物?

王山米：我们知道风疹病毒。一是风疹病毒含有巨细胞病毒，为什么我们说现在特别强调，孕前准备。我们现在大部分人，慢慢这方面的观念在改变，重视了要准备怀孕，我应该到医院去查一查，这是对的，所以我们现在提倡，你要准备怀孕的时候，提前三个月到六个月应该去全面查体，然后做一些各方面的准备，包括营养的准备，心理的准备，对吧，还有身体方面，各方面的准备，实际上这时候我们在孕前，你可能就应该查一下，比如我们先强调的风疹，因为风疹感染的话，它在早期感染是要致畸的，等于是多发畸形的，而且有的时候风疹感染的畸形，你在妊娠期间，不一定能够通过B超查得出来。

风疹病毒也可以造成唇裂，还有比如说耳朵的问题，像耳聋，还有白内障，视觉的问题。

佟彤：那怎么查啊?

王山米：查不出来。但是如果孕前做准备了，比如说你原来没有感染过风疹，你没有抗体，我们就在孕前可以给你打一针风疹疫苗，让你体内产生抗体，怀孕之后就不会在妊娠早期发生感染了。还有一个乙肝的问题。你要是准备的时候，一看你自己没有抵抗力，比如说男方是乙肝，女方你查，你别看就这么接触的话，她不感染，会产生抗体，要不就感染上了，要不就产生抗体了，但是它没有接触，如果一点抵抗力都没有的话，它愿意去接种乙肝疫苗都是可以的，免疫完了之后你再怀孕。

佟彤：刚才说到一个巨细胞病毒。

王山米：巨细胞病毒它没有疫苗，但是你可以在妊娠之前的时候，可以查一下自己是否曾经感染过，因为巨细胞病毒的感染，我们的感染率还是很高的。

佟彤：巨细胞病毒感染会有什么症状?

王山米：没有什么症状。有点类似于感冒，所以你不查血的话是不知道的，而且巨细胞病毒是没有疫苗可预防的。初生缺陷有三级预防，孕前这是第一道防线，有一部分我们可以在孕前做准备，去预防的比如说叶酸，在孕前吃叶酸可以预防神经管畸形，但是也不是100%预防，至少能够降低相当于70%左右;还有很多很多的畸形，我们是没有办法的，只能通过二道防线，妊娠期间通过抽血筛查，超声波的筛查，这是二道防线，我筛出来了，像唇腭裂，很严重的我就中期不要了，或者是唐氏儿的话，早就发现就不要了，这是二道防线。二道防线没发现出来，生出之后，第三道防线，生出之后我们还要再筛。即使在生之前做了那么多那么多的检查，查了那么多的次数，超生也没少超，也没少抽血，都正常，是不是出生之后100%正常?没有，还有相当一定的比例是查不出来了。

孩子出生之后我们还要再查，比如现在是一滴血去查代谢疾病，不能吃普通的奶，要吃特殊的奶粉，苯丙酮尿症，还有枫糖尿症，还有就是甲状腺功能低下的，这种还在查，现在我们北京就在查耳聋的，查耳聋基因，看它是不是，因为现在新生儿出生之后，都是常规性测，听力测试，因为早一点发现，早一点干预，早一点给他植入耳蜗以后，让他能够听得见，然后就能够说话，就可以减少残疾的孩子发生。还有一部分可能像心脏病的话，在宫内可能有的就没查出来，生后才发现，甚至说生后还可能在有一段时间没有完全长好，到半年或者一年再复查，他还不好，室缺或者房缺，将来可以去做修补。

佟彤：你刚才说的巨细胞病毒，如果是一旦能够感染影响到孩子，它造成的畸形是什么，也是唇腭裂或者常规的缺损吗?

王山米：是有白内障的问题，甚至也有血小板少，甚至有耳聋这些。目前没有办法预防，但是孕前我可以查一下，查查我自己体内的免疫状态，我是不是曾经接受过这种感染，已经有抗体了，还是说我没有抗体。没有抗体怀孕早期我们再查，看它动态的变化。

佟彤：只能再查，只能早一点知道结果，不能改变结果。

王山米：对，只能说我去发现它，我在早期的时候发现，忽然变成阳性了，有了急性感染，考虑在这段时间内发生，我只能告之她的风险，她自己抉择，是妊娠下去，观察下去还是怎么样。

佟彤：到现在为止，畸形的出生，因为妈妈的免疫力也好，或者外界的影响也好，孩子的畸形问题，这是一个世界性的难题，不仅是中国的问题，都很难控制，我们出生的全部是健康的。

王山米：我们现在就说出生缺陷的话，25%是内因的，可能跟他的遗传这些问题有关系的，那也就在四分之一，10%跟环境，65%是环境加上她本身内在的因素再加上一些不明因素，

所以65%是找不到原因的。比如说像妊娠期间的感染或者用药，包括用药，也可能你用了这个药之后，正好是在胚胎几个系统发育的时候，可能一下子对几个系统都会造成异常发育的，还有一种也可能是多种药物，最后导致了某一个系统的发育异常，所以很复杂，你不好去确切说什么，但是我们知道，因为这种你要确定它是哪种药物所引起的出生缺陷，它确实要经过时间的考验，比如像咱们说的六、七十年代，怀孕的妇女吃四环素，最后生出的一代孩子们，牙齿珐琅质发育不好，对吧，都是小黑牙，四环素牙，那就是骨骼发育的异常了。

佟彤：现在还有哪些药物，虽然说有两个半月之前的危险期，还有哪些药物只要你准备怀孕，这个药就一定要特别慎重，有什么药物，是在您产科里面是特别要提醒给这些准妈妈，或者准备做准妈妈的女性，哪些药物是尽量不要沾的?

王山米：现在比较成熟的就是抗生素，就是土霉素、四环素这些，已经基本在产科消失了，都不怎么太用它了。其他的没有太绝对的，除非有些特殊的，比如说精神病的孕妇，或者癫痫病的孕妇，或者特殊的用药，而且现在有很多新药，有些新药到底对妊娠之后，对子代这方面的影响怎么样，还要经过时间的考验。

佟彤：而且还有一个药物我想起来的，很多人说她吃避孕药，结果意外怀孕，经常会问我这个孩子能要吗，不是吃了避孕药吗，激素把男孩变成女孩，把女孩变成男孩。如果是吃了避孕药以后，没避成又怀了，这个孩子能要吗?

王山米：应该说你要是很正规的吃避孕药的话，它的避孕效果还是99.9%多，但是如果你漏服这种那是有可能失败。以前我们说避孕药停药之后，至少三个月之后，但现在认为如果你是吃的短效的话，你停药之后就可以怀了。但是吃长效的话，可能要间隔一段时间，因为长效对卵巢的抑制时间比强，所以它要恢复的时间也要稍微长一点，至少三个月到半年之后再怀，所以短效的话看来影响不是太大。