新生儿科医生谈婴幼儿睡眠那些事

前言：本文根据医来er趣育儿课堂整理，据统计10%-30%的孩子存在睡眠问题，特别是婴幼儿的睡眠问题，更是困扰着父母，影响大人情绪和生活，也由此引发某些家庭问题。所以，今天我跟大家分享几个话题：睡眠的重要性，宝宝的睡眠模式，常见睡眠障碍，如何培养良好睡眠习惯。希望通过我这次分享，能使深受困扰的父母们舒缓情绪，宝宝有个愉悦舒服的睡眠。

一、睡眠的重要性

1、我们一生中有三分之一的时间都在睡眠中度过，所以一个良好的睡眠非常重要。睡眠过程中人体的基础代谢及耗能是降低的，有助于消除疲劳恢复体力，对于婴幼儿更是如此，充足的睡眠才有好心情，充沛的体力和精神接受新鲜事物，睡眠过程大脑并不是完全停止工作，而是以另外一种状态重新调整它的功能，有利于提高他的记忆力、智力。

2、睡眠对孩子的体格发育、认知发育也有重要的作用，成长所需的生长激素80%左右是在睡眠的过程当中分泌的，而且必须是在深睡眠的时才能达到分泌高峰，一般是在夜间十点到凌晨一两点之间，第二个高峰是早晨5点到7点，如下图所示，反过来过晚入睡或者睡眠质量差，达不到分泌高峰，所以一个良好的睡眠，特别是睡眠质量好是孩子身高体重发育的一个重要基础。

3、良好的睡眠也可以增强孩子的机体的免疫功能，稳定情绪。长时间缺乏睡眠或者睡眠质量差的孩子，会易怒暴躁，甚至出现一些异常行为。

4、宝宝良好的睡眠也能稳定妈妈的情绪，我想很多妈妈都希望自己的宝宝能睡得多，吃得多，醒来愉快的笑愉快的玩，自己可以有时间安排自己的事。但是只要你开始带孩子，你就会发现，那种能一觉睡到天亮的宝宝只在书里有，要不就是在别人家里，总之你自己的宝宝不会是这样的。

二、宝宝的睡眠模式

这个图片显示从出生到成人的睡眠模式，可以看到刚出生的孩子还没有什么昼夜之分，随着年龄的增长，宝宝白天清醒玩耍的时间会逐渐延长，而夜间睡眠的时间也会逐渐延长，夜晚醒来的次数和时间则逐渐减少。

美国睡眠基金会2015年的统计和推荐，不同年龄段的孩子每天需要睡觉时间是不一样的，0-3个月，14-17小时，4-11月，12-15小时，1-2岁，11-14小时，3-5岁，10-13小时。

这是每个孩子睡眠的总时长，当然每个孩子也是不一样的，也有个体差异性。

从这两张图，我们了解到1岁内宝宝的睡眠规律，那么就可以回答很多妈妈关心的问题，如初生宝宝为什么睡眠日夜颠倒，日夜不一，宝宝为什么睡觉时间短，宝宝睡觉总醒怎么回事，宝宝为何不能一觉睡到天亮等。

其实以上问题都是由于婴幼儿神经系统发育不成熟，特殊的睡眠模式决定，也就是说这大部分现象都是生理现象，第一张图可以解释这所有问题，排除病理因素，家长要做的事就是接纳小宝宝，耐心等待，适时诱导，逐渐养成习惯，培养良好睡眠习惯，如何做后面会做详细解释。

三、婴幼儿常见的睡眠困扰及对策

1、新生儿昼夜不分，睡眠日夜颠倒，睡觉时容易一惊一乍，我们称为惊跳。这是由于胎儿在子宫内并没有昼夜概念，睡眠模式就是短暂苏醒、间断睡眠模式，出生后大人就需要帮助宝宝建立昼夜概念，这个首先得大人营造好氛围，白天睡觉就不用刻意关灯、拉窗帘、保持安静，并逐渐延长白天时间。通常1-2月能建立好，如果超过4个月，就需要到医院检查一下神经系统了。

由于小宝宝的神经系统发育还不完全，中枢神经细胞兴奋性较高、受刺激容易引起兴奋。因为神经纤维周围的绝缘组织即神经髓鞘还没形成。因此，宝宝在受到声音刺激后，不能像大人那样在大脑皮层集中定位，往往使刺激传递到四肢肌肉的神经纤维上，从而引起胳膊和腿的动作及抖动。宝宝刚出生的宝宝大脑兴奋灶比较活跃，所以会发生惊跳，随着宝宝的神经系统不断健全，这种情况就会好转。若是很频繁或者伴有哭闹需安抚，可适当包裹模拟子宫环境增加安全感。正常情况下，宝宝到了大概3、4个月时这种情况就会渐渐好转直至消失。如果宝宝到了5个月以后还是会经常性的出现四肢惊跳或抖动，就需要到医院检查一下神经系统了。

2、宝宝睡眠时间短，易惊醒、易哭闹，难以入睡，需奶睡、抱睡等。婴儿的秘密一书中把宝宝分为模范宝宝、天使宝宝、活跃宝宝、暴躁宝宝四个类型，每个宝宝有自己的个性，睡眠不同也是个性的体现。模范宝宝确实比较省心，稍微引导很快就能建立规律的作息，对于活跃宝宝和暴躁宝宝，家长们需要多点沟通、多点耐心及技巧。

出现易惊醒及哭闹等情况，首先需排除下列因素：

（1）睡眠环境嘈杂、光线强烈、空气不流通；

（2）睡衣不舒服，尿不湿穿戴过紧，包被过多，过热或者过冷；

（3）睡前喂哺过度，消化不良，肠痉挛；

（4）睡前嬉笑过度、激烈活动，过于兴奋；

（5）白天或者睡前受到惊吓；

（6）睡眠哺乳联想，常见母乳喂养小孩，只是有些宝宝翻个身就能睡着，而有些宝宝因为睡眠--哺乳联想而需要不断得吸吮妈妈乳头才能再次入睡；

（7）枕头、睡姿是否合适；

（8）疾病原因，如缺维生素D、蛲虫、湿疹、脑发育异常、感冒或者肠炎等生病了，这个就得到医院检查了。

每个宝宝入睡的方式都不同，松田道雄的《定本育儿百科》中有这样一段话：让孩子快些入睡是我们的最终目的，为了达到这个目的，母亲要想尽一切办法。有人说绝对不能让孩子一边吃奶一边睡，说这话的人，肯定是没有养育过入睡困难的孩子。入睡困难是孩子天性决定的。如果孩子吸吮乳头可以很快入睡，就可以让他吸乳头。只要不要养成孩子夜里起来玩的习惯，孩子再长大一些问题就自然解决了。

总而言之，一岁内的宝宝能安抚，能入睡，体重身高增加满意，发育正常，醒时心情愉快，没有经常生病、母亲就不必慌慌张张，那或许只是需要用时间就能解决的问题。我们希望孩子能健康成长，其中包括心理健康，婴幼儿期是安全感建立的重要阶段，愉快的亲子入睡未尝不是一段美好的回忆。

3、不能睡整觉，难断夜奶。关于何时能睡整觉，你可能听说过，四个月，六个月，十个月，一岁等等。你也可能听说过，孩子不能睡整夜是因为你夜间还给他喂奶，或者是因为你没有给他断奶，或者是因为孩子睡前没有吃饱。你也可能被建议过，睡前给孩子吃奶粉而不是母乳，睡前给孩子吃米粉而不是奶，给孩子断奶，或者让孩子哭去吧，断了他想要大人来拍哄、喂奶的念头，他就会睡整夜了。

有统计过，11个月时，只有不到7%的孩子能每晚都睡整夜。‍

实际上婴儿期大脑开始进入飞速发育时期，这让孩子的大脑在夜里也经常兴奋起来，于是醒来的次数变多了。七八个月之后，由于同样的原因，已经会坐会爬的孩子夜里甚至开始满床翻滚着睡。

每个小孩的食量也是个性的体现，有些孩子就是食量大点，所以即使白天规律喂养，晚上也需要1-2次夜奶，这在母乳喂养或6个月内的孩子也是正常，但是如果体重增长过快，或者是白天吃奶少，晚上夜奶很多，或者是频繁要求吸吮，但是吃奶并不多，那么我们进行干预一下，以安抚或者安慰奶嘴逐渐过渡，对于孩子，一切不要操之过急，夜奶也是这样，不要没有商量，突然就从原来5-6次夜奶，狠心地一次都不给，让他哭上几夜，也是能断的，但是我们可以做得更好一点。

4、何种睡姿适合宝宝

建议1岁以内的宝宝应仰卧、俯卧、侧卧三种姿势交替睡，每天不要固定一个姿势。但是使用睡姿的时间比例将因孩子成长时间有所区别，一至三个月的初生儿最好多用仰卧，为孩子翻身采用仰卧之外的不同姿势时，最好守护其旁，以免发生危险。父母要根据孩子的特点和不同的情况，交替选择 适合宝宝的睡眠姿势，这样不仅可以使宝宝有优质的睡眠，而且宝宝的容貌也会长得更漂亮、更端正。

5、如何选择合适的宝宝枕头

婴儿会独立坐（生后6~9个月）之前，颈椎还没有形成颈部前屈，是平直的，枕枕头反而会造成气道弯曲，引起呼吸相对不畅。颈部前屈的生理形成时间应该发生于婴儿会坐以后。因此，婴儿在会坐前是没有必要枕枕头的。当婴儿开始独立坐（6~9个月）后，颈椎开始前曲，以保持人体的平衡。随着长大，颈曲相对固定。枕枕头是为了仰卧睡眠时对抗颈曲引起的气道相对不平直的状况。如果会坐后，孩子睡觉不枕枕头，且睡眠时没有呼吸不畅的现象，可遵从孩子的习惯，不用强迫孩子枕枕头；如果呼吸出现“呼噜”声，就应该诱导孩子枕枕头。何时开始枕枕头不是以年龄为标准，应以发育为依据。注意枕头不要太厚。俯卧睡眠则不用考虑此问题。

6、如何睡出漂亮头型

（1）母乳喂养时轮流两边哺乳；

（2）经常换睡姿，侧卧、俯卧、仰卧交替。

四、如何培养良好睡眠习惯

1、从妈妈做起：预防宝宝睡眠障碍，可以从孕妈妈做起。只有孕妈妈健康了，生出来的宝宝才能更健康。专家表示，要预防婴幼儿睡眠障碍，孕妇在怀孕期间，就应补充好营养，保证充足的睡眠，养成正确的睡眠习惯。

2、培养昼夜分明的作息习惯

3、尽早发现疲倦的信号：例如有点安静，有点迷离，或者是揉眼睛、蹭鼻子、打哈欠，哼哼唧唧，不再配合活动，烦躁、精神萎靡、疲倦，面无表情地盯着某个地方；或者目光游离，发脾气，发牢骚、对玩具失去兴趣等；如果这些疲惫迹象被家长及时的发现和回应，那么小孩的安全感会提升，而且在出现疲倦之后及时的睡觉，睡眠质量也会更好。

4、创造良好入睡环境：温度适宜、光线微弱、舒适宁静都很重要，不要频繁地变换宝宝的睡眠环境。

5、建立固定的睡前仪式：即使是出生两个月以内的新生儿，也需要开发睡前常规行为，比如洗澡、按摩、看书、听音乐等。

6、独立入睡：美国育儿专家认为，独立入睡是一种能力，这种能力并不是与生俱来的，是通过训练获得的。建议家长从孩子3-6个月左右就可以开始训练孩子独立入睡以及睡整觉了，孩子在进入18月之后由于活动能力加强，从婴儿床向儿童床过渡的时期还要再进行训练。

7、日间适当小睡：4月龄到1岁的婴儿经过了新生儿阶段，一般上午和下午各睡一觉，有的宝宝需要在黄昏时分再补一觉。一般白天小睡的总时长为三个小时或以上。1岁以上的幼儿会不再需要早上的小睡，直接在下午睡2到3个小时。为了让宝宝感觉更有精神，可以适当把下午的小睡提前半小时，大多数儿童的午睡习惯会保持到3-5岁。注意，每个孩子的睡眠规律因人而异，并且可以相应改变。

五、医来er趣公众号粉丝答疑精选

1、仙仙：您好，我家孩子3个半月，奶粉喂养。孩子吃手特别严重。 白天没事就吃，有时候吃手吃的就睡着了。要不睡得睡得就会吃手然后吃会继续睡了。 晚上有时候吃奶吃的睡着，有时候吃手吃的睡着，半夜隔3--4小时想要吃奶了就开始吃手，有几次我没给他喂奶他就吃手吃的睡着了。 我现在比较担心晚上他总吃手会不会影响睡眠，达不到深度睡眠，影响生长素分泌啊？ 我该怎么办？

米多君医生：吃手本身很多小朋友都有的，因为宝宝正在经历口欲期，一般不要干预，只需要注意手和口腔的卫生，很快会过去的，但是这个妈妈发现需要吃手来入睡，可以适当做些改变，我们可以用安抚奶嘴来代替吃手，之后来戒安抚奶嘴，另外，宝妈担心宝宝达不到的深度睡眠，这应该是没有影响的。如果宝宝一旦把吃手当作了睡觉前的联想或模式的话，那么小孩每次睡觉都会吃手的。在门诊的时候，我们看到家长把孩子抱过来的时候，小孩的手指都长茧子了，到四五岁还断不了，这个时候需要进行干预的。至于白天小孩玩手或吃手指，这个年龄是正常的，但不要当作睡眠前唯一的一种模式。

2、明天会更好：问宝宝六个月了，从出生到现在睡眠一直不好，不管白天还是晚上睡一个小时左右就醒了，一醒了吃几口奶能接着睡，再睡一个小时又吃，有时候醒了就哭不吃奶抱起来就不哭了，请问老师该怎么做？

米多君医生：首先排除环境的舒适，是否有过度哺乳，过度兴奋，是否受到惊吓，枕头和睡姿是否合适，如果排除了这些因素外，那么小孩养成了一个睡眠哺乳联想，如果是这样话，我们慢慢给他过度，并打破这种模式，到了六个月后，慢慢去改变，不要操之过急，你说醒了就哭不吃奶抱起来就不哭，首先轻轻拍，轻轻的安抚，另外小孩子是否有过补充维生素D呢，如果从来没有补过，可以考虑补充一下维生素D。

3、风吹半夏：问两个月宝宝睡觉总不踏实 哼哼唧唧抓脸抓头,尤其是到晚上三四点醒了吃夜奶后难以入睡 困的一直打哈欠就是哄不睡 怎么办？

米多君医生：哼哼唧唧的小朋友也会有的，如果说他老是哼哼唧唧，甚至他哭一声，笑一声，又进入入睡，只要他没有完全醒过来，其实你不用太在意，他正在深睡眠和浅睡眠之间切换过程。甚至有些小宝半夜坐起来，然后继续入睡也是有的。宝妈提及到宝宝老实抓头抓脸，要排除宝宝是否有湿疹或其他皮肤性疾病。另外要排除您的衣服包裹是否太紧，太冷或者太热，或者纸尿裤等原因，另外一个“晚上三四点醒了吃夜奶后难以入睡”，这个问题我要问一下宝宝入睡的时间，他是否存在昼夜颠倒现象，如果是这样的话，逐渐推迟他下午睡觉时间，把下午的长觉拆成短觉来睡进行纠正；很难入睡，就是一个睡眠的模式，一开始入睡容易，中间醒来再睡觉很难，对于夜醒的小孩子，以让他尽快入睡为目的，但不要让宝宝养成半夜起来玩耍这个习惯。然后再逐步降低安抚要求，如从奶睡降到抱睡，再降到轻轻拍打，再降到自主入睡。

4、Christy嘉嘉：你好，请问我宝贝4个半月大，纯母乳，白天的小睡时间好短，一般就半小时就自己惊醒，一般是哭醒的，一天白天最多睡3~4次半小时的；晚上睡觉8点到早上7点，但半夜要醒3~4次要喝奶，大概2~3小时就一次，感觉很饿似的，明明白天可以5~6小时才饿，晚上怎么反而饿更快？让他自己学会睡觉怎么就这么难？安抚奶嘴也不要，肯定没有身体不舒服，就是闹着抱睡或奶睡，放小床能自己大哭一小时不带停的，我是服了。

米多君医生：我初步算了一下，这个小朋友在他这个月龄的睡眠时间是足够的，另外一个晚上八点到早上7点需要3-4次喂奶，这个其实月龄夜奶多了一点点，但是有的孩子是可以的，我想问问小朋友体重增长，如果体重增长快，晚上夜奶特别多，有点过度喂奶，考虑睡眠哺乳接觉，半夜醒来，宝妈可以抱一下，或者安慰一下，他哭完就能入睡就可以，这样做就可以，如果他确确实实需要奶睡，可以用安抚奶嘴，刚开始有点不适，但可以慢慢过度的。另外一个对于白天每次睡觉才半个小时，可以看看宝宝醒过来的反应好不好，情绪好不好，如果精神也很好，体重也增长的蛮好，宝妈就用太纠结。

作者：米多君 广东汕头市中心医院儿科主治医师

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