产后出血的预防及治疗

(一)预防及限制产后出血

对于具有产后出血高危因素的患者,应在分娩前采取有效的预防措施。如为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切开术及多次分娩者,可在阴道分娩后尽早钳夹脐带,胎儿娩出后经静脉滴注催产素,轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出［4］。若20min后胎盘仍未剥离,gazvani等［5］提出,以生理盐水20ml,稀释催产素10～20u,经胎盘脐静脉注入,结果发现胎盘在45min内自然娩出,明显降低了出血量。在剖宫产术中,静脉滴注催产素,按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘,以代替手法剥离娩出胎盘,可减少1/3的失血量［6］。

(二)产后出血的基本治疗及处理方法

由于90%的产后出血是因宫缩乏力所致,故一旦发现第3产程后大量出血时,需立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完整。同时,于1000ml生理盐水或乳酸林格液中加入20～40u催产素,以250～500ml/h速度持续静脉滴注［4］。若无任何心血管症状,滴注速度可达2l/h［7］。然而,未经稀释的催产素不能直接静脉注射,因可导致短暂但严重的低血压。麦角新碱0.2mg直接肌内注射,可引起强直性子宫收缩,压迫终末血管达到很好的止血作用,根据需要,每隔2～4h可重复用药,用药不超过产后1周。因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升,故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者,如有心绞痛史及脑血管疾病者。与此同时立即抽取血样本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及凝血功能测定。另外需抽两支试管血,一支作为交叉配血,另一支置于产房行简单的血块收缩试验,以观察及快速确定凝血机制是否健全。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤,并立即修补裂伤,以减少血液流失［8］。

如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射及迅速修补软产道裂伤后,阴道仍继续出血,需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时,可用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。必要时,需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出血不止,需采取进一步的处理措施。

（责任编辑：zxwq）

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