孕期肚子痛的问题可轻可重 孕妈妈可不要忽视

「当孕妈咪因为腹痛而就医时，产科医师会依据妊娠阶段与疼痛位置进行判断可能塬因」，塬因可能与怀孕有关，也许无关，了解塬因后才能予以正确处置。

与怀孕有关，但在不同孕期的可能塬因分述如下：

第一孕期

流产

怀孕早期可能有出血状况，可视为「胁迫性出血」，医师会透过超音波观察囊胚与是否有胎儿心跳，「如果出血量不多，如咖啡色点状出血，多半还可继续怀孕;若是又痛又出血，代表胚胎不容易留住」。若出血量愈来愈多并伴随子宫收缩的疼痛，表示流产可能性极高，当确定流产的事实后，医师必须确认胚胎组织是否有排乾净，视状况给予子宫收缩剂或施以手术，避免不完全性流产而导致子宫大出血。

子宫外孕

「若月经过期，怀孕指数过高与超音波照不到囊胚，若有下腹突然出现剧痛，不管有无合併阴道出血的现象，要小心子宫外孕的可能」。通常有出血却不确定是否怀孕时，医师会先帮患者验孕，以排除子宫外孕的可能。若确定怀孕，却无法在子宫内看到胚胎，就必须抽血验人类绒毛膜性腺激素(beta-hcg)，通常48小时后再验一次。他解释，当胚胎无法在子宫内正常发育，人类绒毛膜性腺激素无法正常上升，使子宫内膜不能继续生长而不规则脱落，就会出现阴道出血且伴随严重腹痛的状况，有时甚至因大量腹腔内出血而导致休克。关于子宫外孕的处置方式，视孕妈咪身体状况与胚胎週数选择适合的治疗方式，包括手术或药物。

腹股沟疼痛

子宫有两条圆韧带连结子宫上方的两侧与骨盆腔侧壁，子宫还小时，这样的支撑没有问题，「随着子宫变大，圆韧带被拉扯，容易引起一边或两边的腹股沟疼痛，大部分不用吃药，稍加休息即可缓解」。

第二孕期

早产性宫缩

若下腹感觉到是规则的收缩痛，同时合併有下腹部绷紧的感觉，可能有早产情况。刘勇良医师指出，「除了确认疼痛位置外，还要监测胎心音，确认是否有早产性宫缩」。如果确认为早产性宫缩，进行安胎的处置;另外，也会藉由抽血与验尿，查明是否因感染而起，必要时，针对感染问题进行治疗。

第三孕期

胎盘早期剥离

胎盘早期剥离的典型症状包括阴道出血或腹部疼痛，而这种疼痛往往是突如其来的剧痛，子宫变硬且持续性的强烈收缩(约一两分鐘收缩一次)，有此状况时请务必儘快就医。胎盘一旦过早剥离，将可能导致急性且严重的併发症。刘勇良医师指出，「胎盘早剥少部分是自然剥离，多数是外力造成，如撞击、有妊娠高血压、或子痫前症等状况」。处置方式须评估应以哪一种方式处理，儘可能降低母胎受到影响的程度。若胎儿已足月，可考虑先让胎儿出生;如未足月，评估胎盘剥离的严重程度与胎儿出生后的存活机率，以决定后续的治疗方式。

他说，曾经收治一名妊娠22週孕妇，因车祸送医，超音波一扫，胎儿心跳已掉到100下(正常为100到160下)，疑似为胎盘早期剥离，因胎儿只有22週，「这个週数的胎儿很难救，与孕妇讨论后，她决定放弃，于是从下午观察到晚上，然后进行引产」。

子宫破裂

对于子宫曾接受过手术的孕妇而言，若在后期出现肚子痛，怀疑有子宫破裂的可能，这是一种高危险性的产科併发症，对孕妇及胎儿都有危险，需要紧急处置。他提醒，「孕妇若有子宫开过刀的病史，中后期若感觉肚子疼痛不已，应立即就医」。

产兆

孕妈咪感觉肚皮紧绷变硬且有压痛感，代表子宫开始收缩了，若是次数不频繁、频率不规则，且休息一下有改善的话，多为假性阵痛;「如果每隔5、6分鐘痛一次，就是即将生产的产兆。通常真性阵痛约每隔3至5分鐘收缩一次，可去医院待产，但也要考虑住家与生产医院的距离，判断去医院的时机。至于经产妇有规律阵痛，就要去医院待产」。真的不好判断时，「不妨先就医检查，确保安全」。

孕妇跌倒撞到耻骨联合严重分离

刘勇良医师在澎湖行医时，曾有一名怀第二胎的孕妇因摔倒而被送到医院，那时最担心的是有胎盘早期剥离，经过检查，幸好无此担忧，但孕妇却直喊「痛到脚张不开」，塬来是天雨路滑，孕妇一滑倒，下体直接撞到硬物，造成耻骨联合分离。因怀孕无法照x光确认状况，孕妇就这样躺到足月生产，生完才照x光，分离状况严重，超过1公分，一般怀孕期间，耻骨之间正常距离应会小于9mm，难怪会痛到脚张不开。

与怀孕无关的腹痛

胀气、便祕会让人觉得腹痛，肠胃炎也是常见的一般腹痛，这些肠胃症状的不适可透过病史确认，多不会有大碍，不过，也不能因此轻忽，毕竟有时肠胃炎也存在引起早产的风险，孕妈咪不忘适时就医与治疗。然而，有几种塬因造成的腹痛则需要加以处理，医师说明如下：

子宫或卵巢肌瘤

孕前即有子宫肌瘤或卵巢肿瘤问题的孕妇，孕期中多会有疼痛、出血及压迫如腰痠、频尿的感觉，「子宫肌瘤在二、叁孕期容易出现缺血性疼痛;卵巢肿瘤在各孕期都可能出现破裂或扭转，造成下腹持续的剧烈疼痛」，因此问题而就医，医师会视状况处理，如给予药物或以腹腔镜将破裂或扭转的卵巢恢復正常，依然可安心继续怀孕。

急性盲肠炎

急性盲肠炎在孕期也并非少见，医师指出，「孕期诊断急性盲肠炎有所困难，一是盲肠的位置会随怀孕週数增加而改变位置，由右下方推往右上方;二是检查方式有所限制，容易延后治疗」。孕期诊断盲肠炎需要会诊一般外科，由于怀孕不宜接受含辐射的放射性检查，除了压疼痛部位的理学检查，还有抽血验发炎指数，藉由两次数据的比较，观察发炎指数是否上升;由放射科医疗人员以超音波确认盲肠是否有肿胀状况，他表示，「进行这些检查需要时间，也藉由等待观察孕妇状况，不过，往往确诊开刀时，盲肠已肿胀破裂」。

医师说，「通常在足月的情况下，会考虑先剖腹取出胎儿再进行切除手术，当然也会考量孕妇与家属的期望」。

尿道结石

结石需要日积月累的培养，所以，孕妇结石的机会并不比常人高，不过，怀孕时才发现有尿路结石，却得面临诊断和治疗的难处。医师表示，「曾有自瓜地马拉嫁来台湾的孕妇，因右下腹痛、背痛而就医(相关症状还有腰痛、血尿、解尿困难)，自诉盲肠已割除，经超音波诊断确认尿道结石，因当地水质为硬水且长期饮用所致。幸好石头不大，能以打点滴、灌水与服用止痛药的保守方式治疗」。

胆囊结石或胆囊炎

胆囊结石常是没有症状，最常见的初期症状包括胃部不适、右上腹疼痛，有时会痛到背部、噁心、呕吐、发烧，且疼痛会因饮食引起或加剧。初步治疗以药物治疗为主，较少採取外科手术治疗。

急性膀胱炎

女性因生理因素，加上妊娠期间的荷尔蒙分泌影响，以及子宫日益变大易压迫到膀胱与输尿管，容易有泌尿道感染问题。刘勇良医师表示，「如果孕妇有下腹痛、频尿但尿量只有一点点、解尿有疼痛感或灼热感，甚至觉得腰部痠痛，可能是急性膀胱炎」，为避免引发併发症而影响母胎健康，应及早就医，治疗以口服抗生素为主，若进展到急性肾盂肾炎，就必须住院接受静脉注射抗生素治疗。

多给讯息有助判断

由于孕期腹痛有很多可能，医师提醒，「就诊时，孕妈咪应主动提供怀孕週数、疼痛位置、疼痛状况，疼痛频率与程度，以及是否有其他症状等资讯，多提供一些讯息，让医师多一点线索判断」，如：绞痛可能是肠胃疾病、闷痛多有发炎现象、突然疼痛常是急性疾病、持续且规则的疼痛可能是子宫收缩。

「就诊时，如果挂急诊，会因为是孕妇而先找妇产科医师看诊，再视情况会诊内科或外科」，检查以理学、实验室检查(抽血、验尿)与超音波检查为主，为了解胎儿状况，妊娠24週后，还会以胎儿监视器监测胎心音变化与子宫收缩情形。塬则上，孕期几乎避免进行含辐射的放射线检查，如x光与电脑断层摄影，除非面临攸关生命危险，且没有其他较为安全方式可代替时，才考虑做放射性检查。

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