产后尿失禁，跟剖腹产OR顺产无关

　　●十月怀胎,无论采取什么分娩方式,胎儿对盆底的损害都是一样的

　　●产后一年内顺产产妇出现的下尿道症状相对明显,但一年后无差别

　　●预防盆底受损的最有效办法是在孕前、孕期和产后坚持做缩肛运动

　　今年35岁的肖女士三个月前通过顺产生下了近8斤的可爱宝宝,然而,让她始料不及的是,与幸福和喜悦相伴而来的还有一种难以启齿的苦恼mdash;mdash;那就是尿失 禁。宝宝那么大,我当初就不应该顺产,如果剖宫产,我就不用忍受这种痛苦了。忆及当初对顺产的坚持,她很是后悔。产后盆底受损出现尿失禁,跟是剖还是顺真的有关系吗？

　　专家表示,十月怀胎,无论采取什么分娩方式,胎儿对盆底的损害都是一样的,只是顺产的产妇,在产后一年内出现的下尿道症状如尿道下移、尿 频、尿失禁等相对明显,但一年之后,这种差别就会消失。预防盆底受损,最好的办法就是在孕前、孕期和产后坚持做盆底肌肉康复训练。

　　区别：

　　顺产一年内下尿道症状相对明显

　　经历了十月怀胎的过程,无论是顺产还是剖宫产,盆底肌肉都会受到不同程度的损伤。广州医科大学附属第三医院妇科主任医师刘娟解释说,在妊娠过程中,尤其是到了妊娠后期,胎儿一直像一个西瓜一样压在盆底上,盆底必须长时间地兜住这个西瓜,自然会受到损伤。这种损伤在生产之前就已经形成了。只不过,损伤的程度因盆底功能的强弱而不同而已。

　　刘娟说,盆底受损的轻度症状为阴道松弛、性生活不满意或小腹坠胀感、尿频、便秘等症状,中度以上的盆底受损则表现为尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。

　　而顺产和剖宫产的区别在于,前者在短时间内下尿道的症状较为明显。她说,一般来说,顺产的产妇在产后一年内,比剖宫产的产妇更容易出现尿道下移、尿 频、尿失禁等症状。但一年后,这种差别就会消失。已有盆底受损的剖宫产产妇,如果没有及时进行康复训练或治疗,在产后同样也会出现各种盆底受损的症状。

　　治疗：

　　中度盆底受损康复至少需半年

　　刘娟介绍,大约50%的女性产后会出现盆底器官脱垂,并 伴有膀胱和直肠功能性紊乱,如果不做任何康复锻炼,90%以上不能自行恢复。而在孕期即有尿失禁症状的女性,即使在产后不再有症状,但在产后的3～5 年,80%～90%仍会出现尿失禁。因此,产后盆底的重建和康复非常重要。

　　刘娟说,产后盆底康复的主要目的是提高盆底肌的收缩能力,预防和治疗盆底功能障碍,改善生活质量。早在上世纪40年代,就有了加强盆底肌肉力量的凯戈尔训练法,即缩肛运动。随着科技的进步,又有了电刺激、生物反馈等新的治疗手段。

　　如果已出现了尿失禁、子宫脱垂、阴道严重松弛等症状,单纯做lsquo;缩肛运动rsquo;已经很难达到康复目的,一般还需要配合生物反馈和电刺激的治疗方法。刘娟解释说,生物反馈和电刺激分别模拟主动和被动的肌肉收缩,做生物反馈时,患者跟着声光学习,按照一定的节奏锻炼盆底肌；而电刺激是外源性的刺激,作用于特定 的肌肉进行锻炼。

　　出现了尿失禁、子宫脱垂、阴道严重松弛等症状的女性也不必过分担忧和焦虑。刘娟介绍,盆底康复不是一蹴而就的事情,需要长时间坚持。一般情况下,中度的盆底受损,至少需要半年的康复时间,过分焦虑反而影响康复。

　　她说,经过规范的康复训练,80%以上的盆底受损患者可以康复。即使是中重度受损,经过康复训练未能恢复,也不要有太大的心理负担。因为还可以通过手术进行修复和重建,不能手术的还可以放子宫托。当然,越早治疗效果越好。

　　预防：

　　应把缩肛运动提前到孕前和孕期

　　毋庸置疑,所有的事后治疗都不及事先预防有效。刘娟提醒,孕前的保健和孕期的锻炼,是预防盆底受损的最有效办法。

　　她介绍,孕前保健和孕期锻炼的方法其实很简单,就是缩肛运动。缩肛运动主要是通过主动收缩肛门、阴道、尿道周围的肌肉,改善盆腔血液循环,加强 盆底肌肉,改善尿道、肛门括约肌的功能。具体方法为：每次缩肛时不少于5秒,然后再放松,连续做15～30分钟,每天进行2～3次或每天做 150～200次。

　　她提醒,做缩肛运动时,一定要保证放松腹部,不要增加腹压。如何判断有没有放松腹部呢？只需将手放在腹部,感觉到腹部不紧张即可。

　　刘娟特别强调,做缩肛运动,孕前和孕期比产后做效果更好。因为孕前和孕期没有心理压力,能够心平气和地锻炼,更利于增强盆底肌肉的弹性,为妊娠后期 盆底的承重做好准备。相反,如果到了产后已经出现盆底受损症状才开始做康复训练,心理压力要大得多。越着急,越不能放松,效果就越差。

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