红斑狼疮：爱咬女性的狼

红斑狼疮是一种由于自身免疫介导的风湿性疾病,由于绝大多数红斑狼疮侵犯年轻女性,10个病人中9女1男,而且多发生于16～45岁的年龄段,所以人们将红斑狼疮称为爱"咬"女性的"狼"。为什么红斑狼疮用"狼"来起名呢？其实在古希腊,"狼疮"最早是用于描述一种后来被证实为"皮肤结核"的疾病。那时人们不认识结核,更没有抗结核药,这种皮肤结核起病几个月就死亡。就像被狼咬伤形成的脓疮一样,由于那时没有抗生素,被狼咬伤的脓疮多在几个月内全身感染死亡。后来,人们又发现一种脸上起红斑的病,也是起病几个月就会死亡,因此命名为"红斑狼疮",以表示该病的凶险程度。如今发现,红斑狼疮并不只是侵犯皮肤,而是可累及全身各个脏器。因此,红斑狼疮的表现复杂多样,有些脸上出现红斑,有些表现为关节炎,有些表现为肾炎水肿等等,容易被误诊或漏诊而延误治疗。红斑狼疮的皮疹多长在暴露于阳光的部位,其中以脸上红斑最为常见,称为蝶形红斑。初发病者,脸上突然长出大片大片厚厚的红色皮疹,令人感觉有被毁容的趋势,这对于年轻女性来说,是件非常伤心的事。不时有红斑狼疮病人自杀的案例,导致这些女孩精神崩溃的原因之一,是害怕失去青春失去美。随着红斑狼疮疗效的明显改善,前几年我们就提出,"要让红斑狼疮病人与健康人一样长寿,与健康人一样生儿育女,与健康人一样享受人生。"留住青春留住美,是红斑狼疮病人享受人生的重要内容之一。合理用药防止卵巢功能衰竭由于红斑狼疮与女性激素有关,所以卵巢功能衰竭以后可使病情减轻。在红斑狼疮疗效很差的年代,曾经有个治疗观点,就是诱发卵巢功能衰竭,以利于控制病情,换取生命的延长。但在红斑狼疮预后很好的今天,以卵巢换寿命的代价显得太过沉重。卵巢功能是女性青春魅力的主要源泉,卵巢功能衰竭意味着提早进入更年期。可是,目前用于治疗红斑狼疮的主要药物环磷酰胺,其主要副作用之一就是损害卵巢功能；对红斑狼疮有效的中药雷公藤,也有很强的卵巢毒性。如果使用环磷酰胺治疗红斑狼疮,而没有对卵巢功能进行监控,近半数的病人在达到病情缓解之前,将出现卵巢功能衰竭。雷公藤制剂的卵巢毒性更强,用药半年,大约一半的病人出现卵巢功能衰竭。所以,权衡利弊,我们反对用雷公藤治疗育龄期的红斑狼疮患者。不过,对于更年期以后的老年红斑狼疮患者,雷公藤倒是一个很好的选择。用环磷酰胺治疗的病人,需要注意月经情况。如果月经量减少或过期,需要告诉医生,检查血液中的性激素水平,以判断是否卵巢功能受到损害。如果性激素水平发生异常,及时调整治疗,可以避免卵巢功能衰竭。但如果忽略这一现象,将会造成终身的遗憾。激素影响体形只是暂时现象激素可引起身体发胖,而且激素导致脂肪沉积的部位,正是健美身材最忌讳的部位：腹部脂肪沉积导致腰围增大；面部肥胖称为满月脸；肩背部脂肪增多称为水牛背。但是激素又是治疗红斑狼疮的基本药物,几乎所有中、重型的红斑狼疮患者都需要用激素治疗。因此,患红斑狼疮的女性最无奈的用药就是激素。近十年来,医学界已逐渐认识到,延长激素疗程和过分依靠激素治疗红斑狼疮弊大于利。现在激素治疗红斑狼疮的疗程已明显缩短。过去红斑狼疮患者需要终身使用激素,而今有不少病人可以在1－2年内停用激素。因此,激素影响体形只是暂时现象,红斑狼疮病人只要找到好的风湿免疫科医生,就不需太过担心激素的副作用,不必担心体形改变。

（责任编辑：zxwq）

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