避免产后感染 从正确护理开始

产后感染来源

1.下生殖道：产前，此类细菌在体内处于平衡状态，因为生产造成受伤、失血、组织滞留等，使细菌快速生长。

2.肠道：存有大肠杆菌、革兰阴性菌、大肠链球菌，因产前不正常性行为、待产时消毒措施不彻底或产后卫生习惯不良，就容易受到感染。

3.医疗院所的环境：医院的空气、器皿、床单上可能沾有致病性细菌，若通风设备不佳，就容易感染。

4.配偶因素：配偶本身有的一些特殊疾病，如淋病或梅毒，也是造成产后细菌感染的来源。

容易感染的原因

因胎盘是直接附着在子宫内膜上，而中间没有上皮细胞保护，所以较脆弱。少部分有装置内因性胎位监视器的孕妈妈，在装置或医护人员检查过程中，也有把细菌带到子宫或产道的危险。若破水时间太早或太长(超过24小时)、待产时间太长，细菌就会沿着阴道上行性感染。而生产过程中有组织、器官受到创伤，或使用手术、器械性生产，如产钳、真空吸引器等，也容易造成产后感染，尤其产妇原先有贫血症状，生产过程中若失血过多，就会降低抵抗力。生产完后，少部分胎盘组织、血块留滞在子宫内，形成容易引起细菌生长的病灶，这些都是产后容易出现感染的因素。

子宫感染

1.症状：

产后子宫若出现感染，会有疼痛感、发热等症状。在发热前，一般会出现倦怠、恶心、头痛、子宫部位疼痛、冒汗、畏寒、下腹部疼痛不适、阴道分泌物量大且气味差等情况。

若感染较明显或进一步扩散至骨盆腔，可能会造成脓疡，体温就会飙升到39摄氏度以上，心跳也会上升至每分钟110~140下。此类病患的局部症状会更明显，可能无法碰触或非常疼痛。假如脓疡破裂或细菌从骨盆腔向上蔓延，可能会造成腹膜炎，出现腹膜炎则会使肠道无法蠕动、肠阻塞、上腹痛、腹部肌肉僵硬，甚至开始呕吐、脱水、身体虚弱，伴随着畏寒、盗汗等情形。此时必须立刻就医治疗，否则可能出现败血症、休克，进而危及生命。

2.治疗：

除了掌握产妇生命迹象，例如脉搏、血压、体温外，还要保持输液平衡、观察分泌物，做详细的检查、采样、内诊、血液以及细菌培养，并排除可能造成感染的因素，若出现血肿、脓疡就必须做外科引流手术;有胎盘或血块滞留，就要清除干净;感染严重时，必须以静脉输液抗生素治疗，并给予心理支持;如果有败血性休克，更要特殊治疗，甚至送加护病房。

3.复原状况：

若是一般子宫感染，只要实时治疗，其复原状况一般良好，若较严重者，已有脓疡、腹膜炎，则可能需要长期进行抗生素治疗，若是出现败血性休克，就不太乐观，甚至有生命危险。

会阴感染

1.症状：

会阴部感染范围主要是在会阴切开术的伤口上，典型的症状为红肿、疼痛或有渗出物。有时感染是因为会阴部血肿所造成，可能在缝合过程中针头扎到血管，或生产过程中撕裂到血管部位，又没有实时注意，就会慢慢形成会阴血肿。会阴血肿受到感染时，其部位不一定在会阴伤口上，可能在大阴唇的外阴部、会阴部旁等，若感染较严重者，可能会使伤口裂开。有少数的会阴感染是因为淋病所造成，大多是因为发现新生儿的眼睛有淋病性结膜炎，才会考虑妈妈患淋病的可能性。

2.治疗：

需做检体采样及细菌培养，确认后再以抗生素治疗。若伤口愈合不佳，有轻微裂开的现象，也必须等感染控制好才能缝合。假如感染已经控制住，但还是有些微疼痛感，则可以使用烤灯促进血液循环，而已有感染性血肿的妈妈，则需要做引流手术来进行排空治疗。

3.复原情况：

产过程所造成的四度裂伤(撕裂至肛门及直肠黏膜)，即使有进行缝合，也有极少数产妇会出现感染的情形，或是因为便秘而造成四度裂伤再度裂开，甚至形成瘘管。此时必须控制发炎的症状，等待1~3个月，急性反应消除之后再进行手术排除瘘管。王立文医师提到，一般而言，会阴感染后的复原情形大多良好，若有伤口裂开、感染性血肿的状况，恢复时间会比较长。

乳腺炎

1.症状：

引发乳腺炎的原因，包含乳汁滞留、阻塞或乳头皲裂等，造成细菌侵入。有时候是因为宝宝的嘴巴有霉菌存在，导致妈妈乳房感染，若某个部位持续有乳腺炎，乳房内就可能有脓疡存在。乳腺炎的症状如乳房红肿、热痛，患者大多有发热、畏寒的现象，而乳腺炎大多发生在单侧，较少同时发生在两侧。

2.治疗：

治疗乳腺炎首先要排出滞留的乳汁，排除乳汁就必须频繁地喂奶。宝宝吸吮时可以改变吸吮的姿势，让宝宝的脸颊可以压迫乳腺炎部位，顺畅肿胀的乳腺。在喂乳时，以一边的乳房喂乳，另一边按摩阻塞的乳腺。喂完奶后，滞留的乳汁可能无法完全排出，所以还是要持续按摩。此外，喂奶前尽量用温水敷，使乳腺畅通;喂完奶则要冰敷，降低疼痛及肿胀感，若还是无法改善身体不适，可能须使用止痛药、退烧药、抗生素等。

3.复原情况：

乳腺炎的恢复情形大部分都良好，若以抗生素治疗，大多能在48小时内改善，但改善不代表复原，因为治疗乳腺炎至少需10~14天。若持续高热不退、乳腺炎范围太大或产妇虚弱，就要考虑住院治疗，但过程中还是可以喂母乳，如果已有严重脓疡，才需要外科切开术来治疗。

如何避免产后感染

1.医护人员

产妇若有贫血或营养不良的现象，就要立即矫正，以保持充足的抵抗力。待产时，应避免内诊次数过多，并且注意以无菌手段来操作，产程也不可过长，破水后尽量在24小时内生产完毕，也要降低失血量，产后的胎盘及血块一定要清除干净。

2.产后护理

产后的伤口护理是最重要的，因为会阴部较常有血液、分泌物沾粘。产后两周内，每次如厕完毕后，以煮沸过的温水冲洗会阴部，若伤口有不舒适感，以温水坐浴，可加入稀释的优碘或盐水杀菌。伤口尽量保持干燥、透气，穿着以棉质衣物为主，避免穿太紧的塑身衣或束缚裤，勤换卫生巾，以免细菌滋生。

3.乳房问题

避免乳房感染的危险因子，例如乳腺不畅、不规则喂奶、突然断奶、喂奶姿势不良，都有可能造成乳腺肿胀或乳头受伤。妈妈也要注意补充足够的水分及营养。

4.生活作息

▲　饮食：在正常情况下，阴道内部呈现弱酸性，但恶露或分泌物呈弱碱性，所以容易增加感染机会。可多吃偏酸性的食物，如乳酸菌、益生菌、酸奶、蔓越莓、小红莓等等。避免吃刺激性的食物，如咖啡、浓茶、可乐等，而麻油鸡比较燥热，在无感染的情况下，自然产的产妇可于7天后食用，剖宫产则是10~14天后再食用。

▲　运动：即便是剖宫产，也建议早点下床活动。产后可尝试适度的运动，如简单的凯格尔动作、抬臀动作，在伤口复原良好的情况下，就可以开始做，能增加会阴部肌肉收缩、子宫收缩，促进恶露排出。

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