根治术离乳腺癌患者还有多远？(8)_女人世界

　　小花（化名）我今年才28岁,自从手术后,我们的夫妻生活非常不理想。不是丈夫嫌弃我,是我没有办法不自卑,自卑到了什么程度？,我不允许浴室挂镜子,我不允许丈夫触碰我的胸部,哪怕是对另一个完整的乳房也不许触碰。这一直成为我心里的痛,因为她觉得自己就是与常人不同,站在人群中,自己是一个不完整的女人。。。。

　　没有了乳房,女性生活急剧变化

　　乳腺癌被誉为粉红杀手,女性最常见的恶性肿瘤病之一。但是,在与众多恶性肿瘤的治疗效果比较中,这个粉红杀手不算太冷酷,其5年生存率远远高于其他恶性肿瘤。

　　根据相关统计数据显示,我国乳腺癌患者在不同时期的五年生存率情况如下mdash;mdash;

　　乳腺癌1期的5年生存率为95%,乳腺癌2期的5年生存率为 82% ,乳腺癌3期的5年生存率为 52%,乳腺癌4期的5年生存率为 16% 左右。

　　诚然,随着医疗科技的日益昌明,早诊断早治疗使得乳腺癌对女性生命的肆虐得以有效遏止,让越来越多的乳腺癌患者在经过治疗后能够长期生存。但是对于切除乳房的女性患者来说,随之生存期的增长,其在切除肿瘤控制癌扩散的同时,身体的不完整会给她们带来心理的困扰,甚至更直接的是带来生活质量的恶化。

　　是的,对于不得不行乳腺癌根治术的女性而言,当发现自己遭遇癌变的时候,保命是第一要务。然而,正如心理学家马斯洛提出的需求层次理论一样,人们在满足了基本的生理需求、安全需求之后,自然会对情感和归属的需求、尊重的需求甚至是自我实现的需求产生了渴望。

　　对于因乳腺癌而进行乳房切除的女性而言,其最大的顾虑就是lsquo;没有了乳房我怎么办rsquo;,因为对于女性性征的表现,如果缺失了一边的乳房,最明显的变化就是穿衣服难看,尤其是对于大乳房的女性而言,变化更为巨大。这个生理的变化所带来的直接影响就是心理的变化,lsquo;挺拔rsquo;、lsquo;傲人rsquo;的凹凸美从此消失了,源于此的女性自信也随即消失。暨南大学附属第一医院（暨华侨医院）乳腺外科的王宁霞主任说：

　　没有了乳房,女性可以怎么办？

　　对于本身乳房较大的且术中切除面积较大的女性,在切除乳房之后除了体态的明显变化之外,可能还会造成身体的失衡,从而影响脊柱,造成脊柱的弯曲,脊背的疼痛和肩膀的倾斜等等。

　　目前,对于行乳腺癌根治术的女性来说,术后能做的事情往往是坚持内分泌治疗,坚持定期复查,这依然是保命的行为,但是对于自己的心理适应、心理调适甚至心理重建,往往束手无策。虽然不少病人在日常生活中选择佩戴义乳来掩饰身体的变异,但是这也仅仅是治标不治本的行为。

　　正是基于此,乳房重建应运而生。乳房重建,顾名思义指的是对于缺失乳房的人进行乳房再造,可以是植入乳房假体再建乳房,也可以是应用自身其他部分（如腹部、背部）的组织再建乳房。

　　乳房重建在国外,尤其是美国非常的盛行,大部分符合乳房重建的乳腺癌患者都选择再度拥有乳房。然而,相比之下,目前国内行乳腺癌根治术的女性并不十分了解乳房重建,依然觉得这是一个陌生事物。

　　乳房重建可根据重建时间分为（1期乳房重建）和延迟乳房重建（2期乳房重建）。1期乳房重建指在完成乳腺癌手术后即刻进行乳房重建术,一次手术过程。2期乳房重建指选择手术后的适宜时间段进行乳房重建。

　　乳房重建,想说爱你不容易！

　　对于需要行根治术的大部分乳腺癌女性来说,她们需要接受痛苦的两重门mdash;mdash;

　　第一重门是追求生命的痛苦,乳腺癌患者在面对切与不切的问题时,首先想到的就是切可以保命；第二重门是追求生命的质量,乳腺癌患者在根治术之后,随着各种治疗的结束,各种指标的恢复,往往开始关注自身的缺陷。

　　在对乳房切除病人的随访中发现,大部分的病人在3或5年之后,在内分泌治疗结束之后,往往失去了随访的可能,这里的原因很多,除了觉得自己的身体没有什么大碍而放松警惕之外,更重要的是病人担心复查会听到不好的消息,也不愿意被继续贴上lsquo;乳腺癌患者rsquo;的标签,从心理期望能够忘却自己曾经切除乳房的记忆。

　　而乳房重建往往需要更多的医患沟通,包括行根治术之前的沟通、术后随访的沟通,但是,基于患者术前重lsquo;保命rsquo;轻lsquo;美态rsquo;,术后重lsquo;忌讳rsquo;轻lsquo;沟通rsquo;的特征,我国的乳腺癌根治术患者对了解乳房重建、接受乳房重建的可能性变得很小。

　　以上种种,皆源于乳腺外科工作的实际现象,对此,从事乳腺外科工作多年的王宁霞主任深有感触。

　　那么,为什么乳房重建在国内患者眼中如此遭受冷遇了,归结原因大致有三：

　　其一,社会的lsquo;跟风现象rsquo;影响乳房重建的被接受

　　谈及人们对乳房重建的认识,不得不先谈谈大众熟悉的丰胸整形。随着整形医疗的不断发展,加之娱乐界、影视界的不断刺激,丰胸整形几乎被普及化。在接受丰胸整形的群体中,有的是地位显赫权势耀眼的名媛,也有背井离乡省吃俭用的女工。而在这部分主动选择丰胸整形的群体里,很多人是不需要的,仅仅是因为跟风所以选择了挨刀。反之,由于人们对乳房重建的认识不足或误解,往往认为乳房重建是多此一举,甚至会造成癌变转移。如果在乳腺癌根治术中10个病人8个进行了乳房重建,可能剩下的2个病人也会尝试。但是目前的情况是10个病人里都没有2个进行乳房重建,因此,在乳腺癌根治术的患者中没有形成lsquo;乳房重建rsquo;的lsquo;跟风rsquo;现象,乳房重建没有很好地被接受。

　　其二,社会的lsquo;医患关系rsquo;影响乳房重建的被接受

　　根据手术的时间,乳房重建可以分为1期乳房重建和ii期乳房重建。是否选择乳房重建？选择哪个时间进行乳房重建？这是医生与患者共同讨论的结果。国外一般的模式是,乳腺外科的医生会与病人沟通,告诉病人关于术中切除的部位是多少,切除之后的种种可能是什么,是否合适进行乳房重建,根据病情判断乳房重建的最佳时间；如果不能进行i期乳房重建的,在乳腺癌根治术后,医生和病人保持紧密的随访关系,经过一系列治疗之后,如果病人依然有意愿、有需要进行乳房重建的话,将返回医院进行详细检查,确认是否能进行乳房重建,再进行2期乳房重建。然而,国外的模式对于目前我国乳腺外科开展乳房重建的近况而言,这只是一种理想的模式。不管是从乳房重建知识的普及,还是医患关系的互动方面,都存在着影响乳房重建的被接受。

　　其三,国内不同科室的有 lsquo;间隙rsquo;合作影响乳房重建的被接受

　　目前,我国乳腺癌根治术后的乳房重建处于起步期,从病例资源方面来说,不管是肿瘤医院还是综合性医院乳腺外科的患者,对乳房重建的需求量还是比较小的。而且国内医院的相关科室对于乳房重建的配合工作存在着lsquo;间隙rsquo;。国外医院在对乳腺癌病人进行穿刺活检后,确定要做根治术了,事先会沟通好是否需要做乳房重建,如果要的话,相关科室会提前配套好,往往是乳腺外科做完根治术后,马上转交给整形外科（有的医院专门有重建科）接着操作。而我国的肿瘤专科医院一般没有开设专门的整形外科,只有综合性医院才开设有整形外科,但是,基于目前国内医疗资源的有限性,对于那些在根治术过程中要求进行1期乳房重建的患者,可能会出现这样一种情况,因为lsquo;事出突然rsquo;而不能及时得到整形外科的配合,可能导致乳房重建效果的不尽完美。

　　正是基于以上原因,当一个女性因为乳腺癌而需要切除乳房时,除了产生对生命丧失的恐惧之外,没有想到乳房重建可能会带来失而复得的可能性,而是保住我的性命就万幸了,放弃了选择1期乳房重建的可能；当三或五年之后,确认性命无误时才意识到失去乳房的缺失是如此可怕,可能尝试了佩戴义乳,可能尝试了心理咨询,但是,此阶段的大部分女性依然没有采取2期乳房重建hellip;hellip;

　　常见疑问解析mdash;mdash;

　　1、 为何需要进行乳房重建？

　　对于原来得了乳腺癌切除后只能存活2、3年的患者而言,她选择乳房重建没有多大的意义。但是现在随着医学的进步,如放疗、化疗的配合,使得乳腺癌的存活率大大地提高,可以使得乳腺癌患者在切除术后存活10年、20年甚至30年,因此,拥有完整的身体对于女性而言有着显著的意义。

　　2、 乳房重建会导致癌细胞转移吗？

　　在考虑要进行乳房重建的患者中,对这个问题的担忧比较普遍。什么样的情况下会存在癌细胞转移呢？有的医生为了乳房重建可能会将乳房组织切除得比较少,可能导致局部复发；也有的是因为患者癌细胞本身的转移,如血行转移、骨转移或肝脏转移了。

　　3、 乳房重建之后的术后化疗有风险吗？

　　对于乳房重建之后,如果淋巴结转移多的患者肯定需要进行术后放疗,而放疗对于植入假体是有一定的伤害的（对于自体移植的危害微小）。因为放疗过程可能导致植入假体（化学物体）发生变形发硬。因此,国内相关专家曾认为乳腺癌根治术的病人必须要3mdash;5年之后才能进行乳房重建,不能进行1期乳房重建。但是国外的同行认为进行1期乳房重建是没有问题的,如果因放疗对植入假体产生严重影响时,可以拿出假体先放疗再植入新的假体。

　　4、 乳房重建手术需要多长时间？

　　对于不同的乳房重建类型,手术需要的时间也不尽相同。例如i期乳房重建术,在操作过程中分为两步,首先是乳腺外科的医生进行乳腺癌根治术,这个手术需要2个小时左右,然后,整形外科医生再接着做植入假体的手术,一共大约需要5、6个小时。而2期乳房重建,只是需要进行植入假体或自体转移,手术时间相对1期乳房重建而言较短,而植入假体的手术时间又比自体转移的手术时间较短。

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