当备孕遇上HPV，怎么办？

“医生，我感染了hpv还可以怀孕吗？”

近一年随着hpv疫苗的上市，hpv与宫颈癌几乎要被说烂了，但是大家对hpv还存在许多问题，比如：

hpv阳性是不是就会发展成宫颈癌啊？

我现在hpv阳性，能不能接种疫苗？

我现在检查出来hpv阳性，我能不能怀孕？

……

好，今天先解决一个问题，hpv感染和怀孕！

70%~80%的女性一生中感染过一次hpv

人乳头瘤病毒（hpv）是一种双链环状dna病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。迄今已确认100多种hpv基因型，其中有40多种与人类生殖道感染相关，不同的型别引起不同的临床表现。

当前我国女性的hpv感染率约为16.8%，有70%~80%的女性一生中至少感染过一次hpv，而大部分的hpv感染都是暂时性的，会在一定时间内自行消退，感染的平均持续时间为8~12个月，故绝大多数生殖道hpv感染是一过性的，且无临床症状。约90%的hpv感染在2年内消退，低危型hpv需要5~6个月，高危型hpv需要8~24个月，极少数发生下生殖道尖锐湿疣，鳞状上皮内病变和癌等。

老老实实待着，也可能会感染hpv……

性接触传播：是hpv感染的首要感染途径。

密切接触：主要是皮肤接触，包括但不限于会阴部皮肤接触，例如口对口亲吻、拥抱、握手等。

间接接触传播：主要是指通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。

医源性感染：医务人员造成自身感染或通过医务人员传给患者。

母婴传播：是由婴儿通过产妇产道的密切接触传播。

注意：任何女性均有可能通过非性接触方式接触到hpv病毒。

那么hpv感染影响怀孕吗？

基本不影响。

首先，hpv感染是一个自然转阴率很高的病毒感染，约90%的hpv感染在2年内消退。

其次，针对hpv感染的抗病毒药物基本上是欠缺，或者说并没有特效治疗药物。

再者，从hpv感染的危害来讲，hpv感染对母亲的危害是可引起宫颈病变等；对于胎儿的危害，则容易造成胎儿宫内感染，最常见的临床表现是皮肤疣和喉乳头瘤等，不会造成致命影响，并且新生儿感染hpv大多数在数月至一年内自动消除。

确诊hpv阳性的备孕患者，如何选择？

• 是否合并下生殖道其他感染：如细菌性阴道病，外阴阴道假丝酵母菌病（vvc）等。如果有合并感染，建议治疗合并感染后再妊娠。

• 有无肉眼可见的尖锐湿疣：因为尖锐湿疣在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素而增加，生长速度比较快，所以妊娠前若发现尖锐湿疣最好是先处理以后再妊娠。

• 16、18型感染，需要做阴道镜检查确定是否有宫颈上皮内瘤变；其他高危型hpv感染，需要做tct。

• ascus（意义不明的非典型鳞状细胞）或者是更严重的情况，需要做阴道镜检查。

阴道镜检查结果：

hsil（高度鳞状上皮内病变）需要做宫颈锥切切除病变组织。

lsil（低度鳞状上皮内病变）则要看阴道镜之前的细胞学结果，只要不是asc-h、hsil或者是更严重的病变，一般是观察2年，建议12个月时进行tct和hpv联合筛查，这期间是可以怀孕、生育的。

仅仅是炎症或者是看到挖空细胞，不影响怀孕、生育。

hpv感染对胎儿有影响吗，能否自己分娩？

hpv感染不会影响胎儿的生长发育，也不会致畸。研究表明，生殖道hpv感染并不会增加不良妊娠结局的产生、终止妊娠及流产率、胎膜早破、早产、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血、产褥感染等的发生率。

hpv感染孕妇选择分娩方式对新生儿的影响并无明显意义，阴道分娩者羊水感染率、脐静脉血感染率、胎婴儿感染及胎盘病理检查阳性率等与剖宫产组无明显差异。

总结

hpv感染常见的病毒感染，可通过皮肤-皮肤直接或间接接触传播，绝大多数可自我清除。

有些低危型病毒可以引起尖锐湿疣，需要正规治疗后再生育。

高危型hpv病毒感染尤其是16、18型感染如果持续存在，应该及时检查、治疗。

没有引起病变的hpv感染不会影响生育，不会影响胎儿发育，也可以顺产。

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