产后恶露反复怎么回事

有恶露时会腹痛吗？恶露多久才能排干净？怎么才能分别正常恶露与异常恶露？什么时候需要就医？如何帮助恶露排干净？恶露为什么停了又来？有恶露时，如何护理会阴部？

什么是恶露？多久才会排完？

简单来说，恶露为正常生理性的产后出血与分泌物。正常没怀孕时，子宫为拳头大小，怀孕后子宫被撑大，需要一些时间复旧；此外，胎盘与子宫接合处的伤口，也会有一点出血，并且混合了分泌物、胎膜与蜕膜等，这些都会变成恶露从阴道排出。恶露大约需要1个月左右的时间才能排干净（最快2周），子宫正常收缩为顺利排出恶露的关键。

正常恶露的颜色改变过程？

恶露刚开始会呈现鲜红色，然后逐渐变为暗红色，最后会变成黄色水状。自然产大约产后7天内恶露呈鲜红色；产后7～14天为暗红色；产后14天～1个月会逐渐变成黄色水状（也可能只有7～10天为暗红色，之后就变成黄色水状恶露）。

剖腹产则是大约产后10天内恶露呈鲜红色；产后10～14天为暗红色；产后14天～1个月也是逐渐变成黄色水状。当看到黄色水状的恶露时，通常表示恶露快要结束了。

什么时候要尽快就医？

虽然排恶露为生理现象，但当恶露不是照前述正常进展时，就要担心是否为产后大出血。如果超过正常时间仍持续大量流出鲜红色的血、或是有血块，或是血量突然变多，则必须尽快就医，这些都是产后大出血的可能表现。

如果偶尔出现一次血块，可以多按摩子宫与喂母乳来促进子宫收缩，并持续观察。如果之后仍有血块或突然血量变多、或是暗红色及黄色恶露又变回鲜红色，则要赶快就医。

造成产后大出血的最常见原因为子宫收缩不良、胎盘滞留子宫内，就医后医生会找出可能原因。另外，如果合并发烧、或下腹部闷痛、或恶露发出恶臭味（正常的恶露气味不重，顶多只有一点血腥味），都可能是感染的表现，也要尽快到医院检查。

如何分辨正常子宫收缩的痛、异常的下腹闷痛？

产后正常的子宫收缩，通常只有在子宫收缩时才会痛（子宫收缩时，可以摸到子宫变硬）；而异常的下腹闷痛则大多是因为感染所致，这种疼痛的表现方式是持续闷痛，尤其是压到子宫更会觉得疼痛，不是只有子宫变硬收缩时才痛。甚至恶露发出臭味、或是发烧，必须尽快就医。

如何预防产后大出血？

子宫收缩不良、胎盘滞留、产道裂伤皆可能造成产后大出血，主要预防产后大出血的方式为按摩子宫与喂母乳：

多按摩子宫（按摩肚子）：应以顺时针方向按摩子宫，帮助子宫收缩，才能使恶露顺利排出与尽快结束。许多妈妈会误以为子宫硬硬的要按摩到变软，其实是完全相反，子宫变软表示没有收缩、变硬才表示正在收缩，应该是子宫变软时要按摩到变硬才对。建议产后大约2周内，清醒时随时皆可按摩子宫。

多喂母乳：喂母乳可帮助子宫收缩。当喂母乳、子宫变硬时，就先不用按摩子宫，等到子宫变软时再按摩。有些妈妈会因为产后哺乳时子宫痛而不敢喂奶，不能因为怕子宫痛而不喂奶。

有恶露时，如何护理会阴部？

无论是自然产或剖腹产，产后1个月内（尤其是产后2周内恶露比较多时最重要），大小便后最好都要以冲洗壶冲洗会阴部。做法是在冲洗壶内装入煮过的温开水，如厕后由前往后冲洗一次会阴部。或是也可以在温开水中加入大约5～10c.c.碘伏来冲洗。但务必注意，碘伏不等于碘酒，碘酒含有酒精，会刺激伤口而使伤口疼痛，碘伏则为水溶性，比较不会刺激伤口。如果不想加碘伏，只用温开水冲洗也可以（最好是煮沸过降温的温开水比较好，可直接使用饮水机的温开水）。并且必须注意两个重点：

（1）冲洗壶内的水，最多不要摆放超过1天，以免滋生细菌。

（2）冲洗会阴部不等同于灌洗阴道！灌洗阴道会改变阴道酸碱值，更容易造成感染。冲洗时尽量不要将水冲到阴道里，而是由前往后冲洗会阴部外部即可。

为什么如厕后要冲洗会阴部？

目的是降低感染的机率。其次，自然产会阴部有缝线，缝线干掉容易有刺刺的不适感，冲水会使缝线变得比较软、比较不会刺刺的，也比较容易被身体吸收掉，伤口复原得比较快。

如果如厕后不冲洗会阴部，自然产的伤口会比较容易感染。而且无论是自然产或剖腹产，感染尿道炎的机率皆会上升。

恶露为什么停了又来？

如果恶露停了又来；或是已经变成黄色水状恶露，突然又变回红色恶露，大多因为感染、或子宫收缩不良、或胎盘没拿干净的缘故，应尽快就医。

如何帮助恶露排干净？

主要方式即为前述按摩子宫与喂母乳，借子宫收缩、压迫血管来止血。此外，也可以服用子宫收缩剂或生化汤来促进子宫收缩、排除恶露。子宫收缩剂与生化汤并非一定必须服用，可视个人状况与询问医生。子宫收缩剂通常服用3～7天，依收缩状况而定。当恶露变成黄色水状以后，就不用再吃生化汤或子宫收缩剂了。

但不建议生化汤与子宫收缩剂两者都吃，两者的目的皆是促进子宫收缩，如果两者都吃，产妇会觉得子宫收缩很痛。建议二择一服用即可。

服用止血药，有助于预防产后大出血？

止血药虽然有助于使伤口凝血，但也可能会使身体其他部位一并受凝血所影响，有可能形成血栓（而且产后比较少运动，形成血栓机率较高），最好要经由医生评估有需要再服用，千万不要自行服用止血药。

有恶露时，可以运动吗？

产后子宫、韧带复原需要时间，建议先不要立刻运动，至少等产后1个月以后再渐进恢复运动。不过产后1个月内仍可稍微伸展，但不宜过度用力。

有恶露时，可以吃含酒的料理吗？

酒精与人参会使血管扩张，容易出血，可能不利于伤口的复原，建议产后暂时不要吃含酒或人参的料理。

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