产后避孕怎么做安全

人工流产，特别是无痛人流，便是一个最好例子——在妇科生殖内分泌科室，看到了太多子宫内膜创伤后无法修复的病例。

一串惊人的数字

我国流产总人数从 2000 ~2003 年的 600 万人次，到 2003 ~ 2007 年的 800 万人次，再到仅 2008 年一年便达到了 917 万人次，增长速度十分迅速。

在这些流产妇女之中，25 岁以下占比为 47.5％，未育妇女比例高达 49.7％，首次妊娠的比例为 35.8％。

在流产妇女中，重复流产率为 55.9％；其中，流产次数 ≥ 3 次的比例为 13.5％。还有资料显示，45％ 重复流产妇女两次流产的间隔时间在半年至 1 年半，其中最短的仅 75 天；甚至还有个别在半年内进行了 3 次流产。

流产后恢复排卵的时间

资料显示[1]，流产后排卵的发生最早可以至术后第 11 天，早孕流产术后月经恢复的时间平均为 33.8 天，最早为术后13天，最晚为术后113天；67.4％的妇女于流产术后第 1 个周期恢复排卵。另有报道，流产术后 30 天内月经恢复者占 78.05％，有 2.33％因未及时避孕在未转经前再次妊娠。

医者所能做的

告知流产的危害，减少手术并发症，减少人流的伤害。那我们如何减少人流带来的伤害呢？主要的方法便是选择长效的避孕措施，从而减少人流的次数。

1. 绝育术

可行双侧输卵管绝育术或者男性绝育术。随着避孕选择的多样化以及二胎政策的开放，现在已经很少用绝育术来预防妊娠。

2. 流产后即时放置宫内节育器[2]

流产后放置 iud 的优势在于，由于流产对妇女心理、身体、时间以及经济都有一定的影响，接受者在刚流产后一般对避孕有强烈的愿望，有意愿即时放置 iud，加之流产后子宫颈口松弛，子宫内膜清理干净，使放置 iud 手术操作更为简单、便利、准确，避免再次就诊及再次手术准备工作的繁琐。

适应证

育龄妇女流产后自愿要求放置 iud 而无禁忌证者均可采用宫内避孕方法，国外扩大应用宫内避孕的放置人群包括：未育妇女、青少年、免疫功能低下患者及艾滋病妇女流产后。

禁忌证

自然流产刮宫有感染可能者；

药物流产后出血时间长者，因存在感染的风险；

人工流产后疑有组织残留者。

放置时间

根据各类流产具体情况，决定 iud 的放置时间：人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产后 24 小时内清宫术后。

who 指南：孕早期或孕中期自然流产或人工流产 12 天内，且不存在感染征象；或自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后均可即时放置。

流产后放置iud注意事项

1. 再次确认无妊娠物残留及无感染迹象，严格无菌操作。

2. 注意宫腔形态及宫颈口松弛度，选择合适的 iud，操作轻柔，以防子宫损伤。术中若感宫腔形态不规则者及经用宫缩剂仍有子宫收缩不良出血者，不宜放置。

3. 对哺乳期人工流产及瘢痕子宫（肌瘤剔除史及剖宫产史）流产及多次流产等高危情况同时放置 iud 者要引起高度重视，必要时超声监护下放置。

4. 若放置术中感到 iud 未放至宫腔底部时，应取出重放。

5. 放置环型或宫型 iud 时，放环叉应避开 iud 的接头。

6. 遇有多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，查明原因并做相应处理。

7. iud 大小的选择：一般宫腔深度在 7cm 以上，所以宫内节育器一般选择中、大号，宫腔深度大于 10cm，需要使用可以宫底固定的宫内节育器。

抗生素应用原则

放置 iud 术时合并损伤，或放置 iud 后合并人流不全等原因的感染应给予抗生素，感染严重者在控制感染下取出 iud，同时行宫颈分泌物培养及药物敏感试验以选择抗生素。

3. 皮下埋植避孕剂

acog 和美国疾病预防控制中心（cdc）推荐皮下埋植避孕剂作为产后和流产后的安全有效避孕方法。研究表明，哺乳期妇女皮下埋植避孕剂一般不影响母乳喂养和婴儿健康成长[3]。皮下埋植停用的最常见原因是无法预测的出血与点滴出血。

以上三种方法均为长效避孕方法。但倘若流产妇女日后依旧有生育需求，则可以采用其他暂时性的避孕方法。

1. 男性避孕套的使用

使用男性避孕套是青少年最常见的避孕方法，乳胶避孕套副作用少、经济，坚持和正确使用具有较理想的避孕效果，阻止性传播疾病。严格正确使用避孕套的避孕失败率约为2％，所有使用避孕套的避孕失败率约为18％。

2. 使用复方短效口服避孕药[4]

人工流产术后除了避孕要求外，及时修复子宫内膜，恢复正常月经来潮对清除残留的蜕膜组织、防止宫腔感染和粘连等保护女性生殖健康具有重要意义。

目前我国使用的 coc 产品有许多种，如复方左炔诺孕酮（21 + 7、三相片）、复方去氧孕烯（妈富隆、美欣乐）、复方孕二烯酮（至爱）、复方醋酸环丙孕酮（达英- 35）等，如果能够做到坚持和正确使用，各种产品的妊娠率都能控制在 2% 以下。

coc 在流产后立即使用的优势

1. 使用不受限制：在 who 制定的《流产后计划生育管理者实用指南》中强调了 coc 在流产后任何条件下均可立即使用（即在流产当日开始服用），既不受流产方式限制（药物流产或手术流产均可立即使用），也不受流产并发症的限制，可疑或已发生的感染、出血、损伤均不影响 coc 的即时使用。

2. 促进子宫内膜修复及预防感染：流产后即时使用 coc，由于其所含雌激素的作用，可以促进子宫内膜的修复，由此减少流产后出血量和出血时间。雌激素还可减少子宫内膜纤维化和孕激素使宫颈粘液变稠的作用，即有助于预防感染的作用，可防止宫腔或宫颈的粘连。

3. 促进规律月经周期的建立：作为雌孕激素复方的避孕方法，coc 的使用可在流产后短期建立起规律的月经周期，并可使经血量得到控制，改善妇女的铁平衡状态。

4. 额外益处：抗雄激素作用（醋酸环丙孕酮、屈螺酮）具有减轻痤疮和皮脂溢，使女性皮肤光洁的作用；抗盐皮质激素（屈螺酮）可对抗因雌激素导致的水钠潴留，进而改善由此引起的体重增加、水肿、乳房胀痛等，并可缓解经前期紧张、焦虑症状，改善女性消极情绪，提高使用者的生活质量；改善月经相关症状：如痛经等；降低生殖系统肿瘤的风险：如卵巢肿瘤、子宫内膜癌等等。

3. 体外射精

据报道，其失败率达 22%[5]且缺乏对性传播疾病保护作用。

4. 其他避孕方法[6]

包括阴道避孕环、女性避孕套、阴道杀精剂、宫颈帽、阴道隔膜和安全期避孕等。

只有做到合理有效的避孕，才能让广大女性免受意外妊娠带来的生理和心理的伤害，并能有效的保护女性的生殖能力！

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