孕前发现子宫肌瘤可以怀孕吗？

叶子和阿刚是大学同学,毕业后虽然很快结了婚,但那时两人事业都刚开始,还没有足够的经济基础,便决定暂时不要孩子。等到婚后三年,稍有基础了,两人才打算要孩子。因为都受过高等教育,对优生知识也略知一二,因此怀孕之前很慎重,为了确认两人的身体状况是否适合怀孕,特地去医院做检查。但没想到这一检查还真的查出了问题：阿刚一切正常,但叶子的子宫里却发现了两个肌瘤,前壁一个４×２厘米,子宫底一个３．５×３厘米大小。叶子顿时急得眼泪都快流下来了：好端端的怎么会长出子宫肌瘤呢？自己还能按计划怀孕吗？

部分子宫肌瘤病人会出现月经过多、痛经等表现,如果肌瘤太大,压迫到膀胱、输尿管,可能会造成尿频、排尿障碍,或是肾盂积水,压迫到直肠,则可能造成排便困难。肌瘤一般不发生疼痛,但如果浆膜下肌瘤发生蒂扭转,或肌瘤发生红色变性时,可引起急性腹痛。像病例一中叶子的情况,肌瘤较小,没有出现症状也是正常的。

子宫上长了肌瘤,对于受孕又会产生怎样的影响呢？

回答是：这要看肌瘤生长的部位、大小和数目而定。子宫腔从内到外,依次分为黏膜层、肌壁层和浆膜层。一般来说,浆膜下肌瘤对受孕影响不大,而生长在子宫黏膜下的肌瘤对受孕影响最大,发生不孕症的比例也最高。这是因为黏膜下的肌瘤会直接阻碍受精卵的着床,或者由于肌瘤发生在输卵管入口处,牵拉或扭动了输卵管,防碍精子进入输卵管。临床上,由于肌瘤本身引起的不孕很少,多是子宫肌瘤伴随卵巢功能失调,才引起不孕。

另外,肿瘤的大小不同,对受孕的影响也不同。一般来说,肿瘤直径在５厘米以下,且无明显症状者,一般并不影响生育,并且子宫肌瘤的恶变率较少,故对婚后不久的妇女常采用观察的方法,３～６个月进行一次妇科检查或ｂ超,了解肌瘤的变化,等待自然妊娠。若等待一年仍未受孕,且已排除其他原因引起的不孕,或保守治疗过程中肌瘤明显增大者,可进行针对肌瘤的治疗,包括药物治疗和手术治疗。若有月经过多、痛经、子宫如孕１０～１２周大小,可以在医生指导下,采用药物治疗,如孕激素、雌激素、维生素类等药物。还有些肌瘤宜切除后再妊娠,比如：

①多发性肌瘤,肌瘤直径大于６厘米或子宫增大超过妊娠三个月者。

②肌瘤虽小,但生长部位在宫角部,阻碍受精卵或精子运行。

③肌瘤增长迅速,症状明显,或肌瘤变性者。肌瘤切除术后应至少避孕两年,以免怀孕后子宫增大,张力增加,引起子宫上的瘢痕破裂,避孕方法最好选用安全套避孕。

像叶子那种情况,两个肌瘤都较小,并且没有任何不适,只需随访观察即可。

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