饮食积滞中医典型病例

食积,饮食积滞之简称,为九积之一,是指食滞不能消化,日久成积者。此病多见于小儿、老人及久病脾胃虚弱者,也可见于一些重病的兼证或一些胃肠重病的早期症状中,如肝癌、胃癌等。一般的饮食积滞,停食一二次即可缓解,长期饮食积滞,需服药治疗方可痊愈。陈宝贵教授治疗食积常用保和丸加减,疗效很好。

保和丸一方出自《丹溪心法》,药物组成为：山楂六两、神曲二两、半夏三两、茯苓三两、陈皮一两、连翘一两、莱菔子一两。方中以山楂为君,消食开郁,善消肉食之积；以神曲为臣,消食健脾,善消酒食之积；莱菔子下气消食,善消谷面之积。三药配伍,可消一切饮食积滞。食阻气机,胃失和降,故佐入半夏、陈皮行气化滞,降逆和胃；茯苓淡渗利湿以健脾。食积易于化热,故佐入连翘,清热散结,以治食积所化之热。诸药相合,共奏消食和胃之功效。

陈宝贵常用保和丸加减方如下：山楂10克,神曲10克,半夏10克,陈皮6克,茯苓10克,莱菔子10克,连翘10克,白术10克,党参10克。水煎食前服,日1剂,小儿量减半。加减：伴热象明显者加黄芩10克、黄连6克；伴实证胀满者加厚朴10克、枳实10克、大黄10克；伴气滞者加香附10克、木香10克；伴血瘀明显者加川芎10、延胡索10克；伴阴虚者加玉竹10克、生地10克；伴痰湿明显者加藿香10克、防风10克、佩兰10克等。

现代研究表明保和丸及其组方具有助消化,保肝、利胆,调节胃肠,镇吐,抗溃疡,促进损伤黏膜修复及抑菌抗菌等作用。毒理试验还表明该方应用于临床相当安全。西医常见的胃肠疾病如胃食管反流症、慢性胃炎、功能性消化不良等病皆可用本方加减治疗。

典型病例

案一王某,男,18岁。2009年8月1日诊。

患者平素纳少,食多则胃胀,自觉食物常停滞不下,常倦怠乏力,大便多溏薄,舌质稍红,苔稍腐腻,脉沉稍滑。观其形体偏瘦,面色萎黄。处方：山楂10克,神曲10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,莱菔子10克,连翘10克,白术10克,党参10克。7剂,水煎服,日1剂。

二诊：纳少改善,胃胀减轻,上方又进7剂。

三诊：诸症明显改善,后用香砂六君子丸善后,服用约3个月而愈。

案二王某,女,39岁,2009年10月17日诊。

平素纳少,不敢多食,食多则胃胀食不下,口干,舌红少津,苔微黄,脉细数。处方：山楂10克,神曲10克,陈皮6克,茯苓10克,莱菔子10克,连翘10克,白术10克,玉竹10克,天花粉10克,甘草10克。7剂,水煎服,日1剂.

二诊：纳少改善,口干、胃胀减轻,上方又进7剂。

三诊：纳少明显改善,口已不干,上方去莱菔子,加枳壳10克,加减上方继服1个月而愈。

按：案一依据患者临床表现可辨证为脾虚兼食滞之证,偏瘦乃久病脾虚所致。方中党参、白术、茯苓健脾；半夏、陈皮和胃；砂仁醒脾助其运化；连翘清热散结；莱菔子、山楂、神曲化食消积。全方共奏健脾和胃化食之功效。方药对证,故二诊时症状改善。三诊时患者已无明显食滞症状。故改用香砂六君子丸善后,共治5个月而愈。案二依据患者临床表现可辨证为胃阴虚兼食滞之证。苔微黄为伴有热像。方中玉竹、天花粉养阴；半夏、陈皮以和胃；连翘清热散结；莱菔子、山楂、神曲以化食消积；白术、茯苓健脾以助食物之运化。全方共奏养阴和胃化食之功效。方药对证,故二诊时症状改善,效不更方。三诊时患者症状明显改善。

食积之证病因有因饮食不节所致者,有因脾胃素弱所致者,有因久病脾胃损伤所致者。其中饮食不节者常见于暴饮暴食,脾胃素弱者多见于小儿及老人,久病脾胃损伤者多见脾胃有病,或他脏所伤。病机为纳化失常,胃失和降。故其治法宜消食和胃之法。对于简单食积之症,用保和丸治疗就可以。临床上我们也可见许多兼证,如兼脾虚者,可加用健脾药；兼阴虚者,可加用养阴药；兼气滞者,可加用理气药等。

消食导滞一类药,有些常会伤及脾胃。临证应用时应量病而行,不可一味消导,应在消食导滞的同时加入一些和胃之药,时时顾护脾胃,做到祛邪而不伤正。

（责任编辑：zxwq）

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