束胃减肥手术关键在外科手术

　　中国的生活越来越城市化,肥胖成为人们需要面对的一大难题。

　　目前,全球近 1/5 的体重超标者或肥胖者是中国人。有专家警告说,中国的肥胖症患者已超过七千万人。在京、沪、广、深等中国主要的几个大城市里,有近三分之一的成人体重超重,成为肥胖症的高发区。

　　在医学上,减肥有内科减肥方法和外科减肥方法之分。

　　内科减肥方法一般指的是饮食控制、节食、运动、药物减肥、针灸减肥等综合方法来达到减肥效果,但针对重度的肥胖,常常减肥效果不明显,或是效果容易反弹,常常以减肥失败告终外科减肥手术包括局部减肥手术和全身减肥手术。

　　局部减肥手术指的就是抽脂整形手术等,初期效果明显,但容易反弹,也不能减少肥胖引起的各种并发症,故不提倡。

　　全身减肥手术包括胃旁路手术、胃束带手术和胃缩小手术三种腹腔手术等。通过改造胃肠道,让一段胃和小肠不工作,使胃肠道的容量和消化吸收能力降低以达到全身减肥的效果。

　　而据了解,胃肠道外科减肥手术因为是物理性的改造胃肠道,减肥效果能很好的保持,对肥胖引起的并发症的治疗也有很好的效果,目前医学界研究已证实：胃旁路手术可治愈90%的2型糖尿病。

　　那胃肠道减肥手术是不是就是最佳的减肥方法呢它究竟安不安全为此我们特地请来中国第一例胃旁路手术的完成者、目前中国大陆开展腹腔镜胃旁路手术最多的专家、广州暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)普通外科王存川主任,为我们介绍一下关于外科手术减肥方面的一些问题和进展。

　　内科减肥方法与外科减肥手术的区别采用腹腔镜的胃旁路手术,手术后只有5-6个很小的创口王教授介绍说,医学减肥方法中,内科方法只适用于轻微肥胖者;严重的肥胖症采用内科减肥之后效果不明显的人,建议采取手术减肥的方法。轻微肥胖和严重肥胖的主要判断依据是体重指数(bmi),体重指数bmi=体重(kg)/身高(m)2。bmi低于28的中国人,不主张手术治疗。

　　目前比较经典的外科减肥手术有3类,胃旁路手术、胃缩小手术和胃束带手术,其他的比如腹腔镜小肠旁路手术、胃间隔捆扎手术等因为种种缺点已经做得比较少。

　　拿胃旁路手术来说,这个手术最初是在欧美开始的。因为生活水平高,肥胖人数增大才开始采用手术的方法治疗肥胖症,从1967年开始已经有42年历史了,现在美国每年有12~15万例这种手术在做。

　　我国最早是在2000年引入腹腔镜减肥手术,2004年引入腹腔镜胃旁路手术,是因为随着国人的生活治疗的提高,饮食生活习惯的西化：常常吃一些高能量的食品,而运动量又减少等等原因,肥胖问题越来越多,随之而来的是代谢性疾病如糖尿病、高血压、心脏病的患病人数的逐渐增加,减肥愿望迫于眉睫。

　　而相比一下,台湾的肥胖问题更为严重,国内引进胃旁路手术的时间比台湾要早,但是在台湾开展得比大陆快,现在台湾每年差不多进行500多例胃旁路手术;而国内现在每年只有几十例胃旁路手术在做,胃旁路手术的关键王主任介绍说,胃旁路手术减肥成功的关键因素在于外科技术,只有外科技术纯熟,才能提高手术的成功率,降低手术并发症的发病可能;其次是减肥手术后,配套的饮食指导、运动指导、心理辅导等各个学科的专业人员的配合,只有手术成功了,术后的配套减肥措施才能开始正常运作,才能起到最佳减肥效果。

　　实际上国内很多医院的外科水平已经有能力开展这类减肥手术,随着手术的熟练,术后配套措施条件的逐渐完善,在国内通过胃旁路手术治疗肥胖症、糖尿病的前景会越来越好。

　　胃旁路手术的优点胃旁路手术是经典外科减肥手术之一,减肥效果好,效果持续时间长,一般可以终生受益。

　　胃束带手术、胃间隔手术和胃旁路手术不同,只是把胃给缩小了,但是小肠的消化吸收能力还是很强;而胃旁路手术除了把胃容积缩小了,还把大概1米到2米的小肠空置了,消化吸收能力也下降了,双管齐下达到全身减肥的效果。

　　而且这个手术也比较人道,手术后吃东西可以比较随便,因为很快就让人会产生饱腹感。像一些其他的减肥手术：胃间隔手术、胃束带手术等等,术后会引起呕吐,而胃旁路手术发生这种情况少,也不会引起食道扩张的情况。

　　判断手术减肥效果的标准1、 按照美国胃旁路手术标准,体重减少的量要超过多余体重的一半以上。比如标准体重60公斤的人,实际体重是90公斤,那么判断手术减肥有效的话,就需要减去至少15公斤的体重,即实际体重减去标准体重的二分之一。

　　2、 手术后体重指数低于30,持续5年以上,才算手术减肥效果有效。

　　注意：标准体重和bmi是2个不同的概念,一般认为：

　　成年男性的标准体重是：身高(厘米)-110= 标准体重(公斤成年女性的标准体重是：身高(厘米)-105=标准体重(公斤)。

　　而体质指数(bmi)=体重(kg)/身高(m)的平方。

　　胃旁路手术有哪些并发症这个手术最多见的并发症是手术中、手术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄等等。有经验的外科医生都能够避免这类并发症的发生;手术后一般会将患者送入重症监护室(icu)观察1-2天,通常重大的并发症一般在术后1-2天就会出现,之后转入普通并发住院观察大概一周就可以出院了,一般出院以后要每3个月到半年要回医院复诊一次,检查身体情况以及减肥的效果,并由医生给与饮食指导、运动指导等等;随后是一年之后复诊随访,以及之后的电话随访。手术后体重是逐渐降下来的,一般手术后2年就能达到最佳的减肥效果。

（编辑：马艳玲）

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