怎么看宝宝头大不大，是不是佝偻病的方颅？

云南郴州又发生孩子吃假奶粉的事件，本来以为吃的是特殊配方奶粉，最后喝的却是固体饮料，不仅不治疗疾病，还导致孩子出现严重用的营养缺乏等问题，出现了大头娃娃。

那怎么怎么评估孩子脑袋是否大呢？怎么明确孩子是不是方颅呢？今天简单说说。

一.宝宝的头大吗？

通过头围评估孩子头颅大小。经过宝宝的眉弓（眉毛上方隆起的地方）和枕后隆凸（后脑勺凸起的地方）绕一圈，这个长度就是头围。

我还是推荐最好用细绳测量，最后用尺子测量绳子的长度，这样比较简单，容易操作。当然，专业的软尺是可以的，尺子的下方正好压到眉毛的上缘。

如果大家不好找位置，那基本上通过眉毛上方，经过双侧耳朵上方绕一圈，就差不多了。

那测量完的值怎么评估呢？标到生长曲线上看就可以了，看咱们国家的或者WHO的都行，但是不要混用。

以男孩为例子，使用WHO的曲线图。如下图，横线是年龄，竖线是头围大小。如果孩子的头围大小超过最上面那条线，也就是第97百分位，提示大，如果小于最下面那条线，也就是第3百分位，提示小。

两条红线之间都是正常的范围，不是最中央的绿色才是正常的。

那一次的大小，说明问题吗？不是的，以大举例子，如果孩子生下来头围就大，在97百分位上，之后随着孩子生长，头颅均匀的长大，并且每次都在97百分位之上，但是不会距离97百分位线越来越远，并且孩子的发育（大运动、精细运动、语言、认知、社交）正常，那就没问题，如下图的黑点所示。

那如果是像上图红点所示的那样，距离最高线越来越远，那提示有问题；如果像蓝色点那样，之前正常，越来越大，虽然没有超过97%，也得注意下，长的速度太快，也有问题。

所以，我们看孩子头是否大，评估是否有问题，不仅要看一次的结果，还得看生长的速度，这就得看几次测量结果的对比，如果两次测量的结果，差别超过2条主要的百分位数，提示生长的太快或太慢。

测国内推荐测量间隔是，6月龄之内，每月测量1次，6-12月龄，每2月测量一次，1-3岁，每3月测量一次，这个没问题，按照这个测量就行。

但是在主要的百分位数时，有些问题，因为WHO把P3，P25，P50，P75，P97作为主要百分位数，而给的生长曲线是P3，P15，P50，P85，P97这5条线，所以用起来不是很方便，可以用带有具体百分位的记录软件来评估下，当然，临床上用现有的这5条线，粗略的评估，也能发现问题，也能用。

哈哈，怎么看是否头大应该明白了吧，怎么评估头大是否有问题，也知道了吧？

二.怎么明确孩子是否方颅？

这个之前其实写过了，为了让咱们的新读者看到，再说说。

维生素D缺乏、钙、磷缺乏，会导致佝偻病，而佝偻病时，会有方颅的表现，这就让家长经常看自己孩子脑袋方不方。

国内教课书给的定义是，你在高处，向下看孩子的头顶，如果是方形的，就是方颅。

找不到看头顶的图片了，大家将就看下上图，也能看到方方的，就是这个意思。

之所以能看起来是方形，而不是正常的头顶中间高、两侧会低点，同时前额稍窄、两侧自然下降的表现，是因为前额两侧和颞部（就是耳朵侧）的骨头膨隆扩张导致的，这样头顶额部就变宽了，看起来就方了。

那为什么会出现这些地方骨头的隆起呢？

是因为维生素D缺乏，导致骨骼没法正常钙化，这样骨头就不硬。那质量不行就用数量凑，就会在这些部位让软骨细胞大量的增殖，积累多了就会膨大起来。如果长期严重缺乏维生素D，到孩子8,9个月龄时，就会出现这个表现。

为啥要让这两个部位的软骨细胞大量增殖呢？因为对于颅骨而言，是从四周向中间长的，不然中间为什么有个囟（xin）门呢？所以，这两个外面的部位软骨细胞要增殖啦。

国外的资料里面，没有提到方颅这个概念，就是简单的说额骨和顶骨两侧膨隆，最常见的是说前额隆起（Frontal bossing）。膨隆起来后的表现，就是国内所说的方颅了。

大家看完图片后，如果发现孩子前额就是这样的，那也不要太着急，可能就是你家宝宝额头大，而不是这个问题。因为现在孩子们生后都正常补充维生素D，母乳或奶粉摄入足量、从而也能保证钙正常摄入，现在想找个这样问题的孩子，真的挺难的。

当然，如果真的吃的是非正规的奶粉或者没有补充维生素D，除了脑袋大，还有下面这些表现，那就要注意了。真正的维生素D缺乏导致的佝偻病是什么表现呢？先看个整体的图片：

图片部分来自：Lissauer, Tom.Illustrated Textbook of Paediatrics.2018.p211-233.

有这问题时，你能发现孩子特别难带，动不动就惹到他们了（激惹），啼哭不止，还摸到孩子头顶骨头挺软的。孩子有串珠胸、郝氏沟（肋膈沟），手腕、足踝处骨骼手足镯表现，如下图所示，再大些的孩子还有O型腿或者X型腿。

手足镯和串珠胸（肋软骨的膨大），都是骨骼代偿增生导致的变大，肋膈沟是因为肋骨不结实，吸气时没法固定住胸廓，被拉进去了。

因为前臂远端、膝关节和肋软骨结合部，这些部位的骨生长快，所以佝偻病时，首先出现这些部位异常的变化，之后才出现颅骨的变化。所以，孩子有方颅时，这些变化都出现了。

如果孩子正常补充维生素D，生长挺好的，发育上没有落后，和你眼神交流、沟通没问题，除了饿了、困了，也不会特烦躁激惹，仅仅有额头膨隆的问题，一般不先考虑佝偻病，那可能就是前额大点。

额头大有什么问题吗？需要看医生吗？如果仅仅是额头大，其他比如生长、发育、意识交流都挺好，那不用看。

但如果额头太大，明显大于枕部，或者扁扁的，如下图所示，那要看下医生，明确是不是冠状缝早闭的问题。