牙医妈妈笔记：史上最详细婴幼儿口腔护理方法

让孩子远离龋齿!你能!

龋齿的形成

乳牙从六个月左右开始萌出，整个过程持续两年。乳牙帮助孩子咀嚼食物，开口说话，心无旁骛的开怀大笑。根据第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国5岁以下儿童患龋率高达66.0%，龋齿已经成为第一大困扰孩子生活的慢性病，没有之一!许多不到一岁的孩子，小门牙刚长出来就被蛀掉了，爸爸妈妈们迫切希望了解如何预防龋齿的发生。

我们首先要知道龋齿是如何形成的，就能够针对形成过程，做出适当的保护措施。口腔内的致龋细菌与唾液作用后形成牙菌斑，牢固地吸附在牙齿表面，牙菌斑分解糖，产生大量酸破坏牙釉质，形成龋齿。所以，预防龋齿就是要及时去除牙齿表面的牙菌斑，和破坏牙菌斑形成条件，减少糖的摄入。

知道了龋齿形成的原因，下面我们就来聊聊如何预防龋齿。

预防龋齿第一步：拜访医生

美国儿科协会建议，每个孩子从第一颗牙齿萌出到一岁生日之间，应该去看一次牙医。这样可以得到医生的指导。对牙齿的早期关怀和预防，可以保护孩子未来免收牙疼之扰。

在牙齿萌出之前，家长可以用纱布，手绢，也可以用婴儿牙刷清洗宝宝的牙龈。牙齿萌出之后，就要用大小合适的牙刷来为宝宝刷牙了。

小提示：

经常有妈妈问我，孩子小的时候是用纱布擦牙还是用牙刷刷牙。查遍医学文献，也没看到过用纱布擦牙的建议，我想这可能是个误传，纱布可以用在宝宝长牙之前，帮助清理小牙床，但不能用来刷牙。

预防龋齿第二步：刷牙

大多数宝宝六个月开始出牙，这时，就要开始刷牙了!是的，你没有看错，从长出第一颗牙开始，就要用牙刷刷牙!没有月龄年龄的分别!统统要刷牙!只有牙刷能有效清除牙菌斑。

选用大小合适的软毛牙刷。牙刷的保存要保证刷毛干燥。每三个月更换一把牙刷。每天早晚各一次，共刷两次。12个月以上宝宝晚上刷牙后尽量不要再进食任何饮料与食物。

刷牙方法

比较简单的方法是，父母在孩子身后，把宝宝放在膝盖上，或是让宝宝坐在小椅子上，让宝宝的头靠在父母的胳膊肘弯里，这样能够起到一定的固定作用，让宝宝张大嘴，父母一只手扶着头，一只手持牙刷帮宝宝刷牙。这样的监督和帮忙要坚持到至少7岁。请注意不要让宝宝嘴里含着牙刷到处跑，否则摔倒后容易造成外伤。

随着牙齿萌出的数量越来越多，刷牙时要注意充分清洁到牙齿的每个牙面。要让刷牙要成为日常生活例行的一道程序，为将来养成良好的生活习惯。

牙膏的选择

牙膏中加入氟化物，能够有效提高牙釉质抵抗龋齿的能力。含氟牙膏的使用被证明能够降低50%龋齿的发生。

美国儿科协会建议：

两岁以下的宝宝用绿豆大小的牙膏，两岁以上的宝宝就要使用豌豆大小的含氟牙膏了。如果孩子的饮用水中没有添加氟，那么孩子从六个月开始，就要使用含氟牙膏。

英国儿科医生建议：

三岁以上儿童，每次使用豌豆大小的牙膏，约含1350-1500ppm 氟化物。三岁以下婴幼儿，每次使用绿豆大小的牙膏，约含1000ppm 氟化物。

关于是否使用，多大开始使用，以及使用多少含氟牙膏，目前还是有些争议的，欧美儿科医生都建议从开始刷牙起就使用含氟牙膏，只是在用量上存在一些分歧。他们建议孩子用含氟牙膏刷牙后不要吞咽，但是也要少漱口，没完没了的漱口就把氟化物都吐掉了，没有作用了。

小提示：

很多家长可能还是不能接受孩子才六个月就用牙刷刷牙，但，这是科学，科学研究证明，如果你不给他刷牙，他就会得虫牙。其实给那么小的孩子刷牙很容易的，因为直到12个月，他/她也只有前面的小门牙，牙刷不用伸到口腔深处。牙齿也只有里外两个比较平坦的面，只要把这两个面刷干净就可以了。一岁以后，随着孩子槽牙的萌出，进食种类的增加，刷牙才开始变得艰难一些，但是有了头半年的基础，孩子已经习惯刷牙的感觉了，就不会那么抗拒，家长的技术也娴熟了，可以一边唱歌讲故事，一边给孩子刷牙，让刷牙变成一件愉快的事情。刷牙贵在家长的坚持!

某宝上可以买到任何年龄段使用的牙刷。

宝宝的有效刷牙在7岁以前都依赖于父母的帮助，经常看到身边两三岁的小朋友家长，非常自豪地说，我家宝宝很独立，都是自己刷牙。培养宝宝独立是好事，但是刷牙这个事情宝宝自己是肯定独立完成不了的，必须在父母的帮助下，完成牙齿各个牙面的清洁。

关于是否使用含氟牙膏，北京口腔医院口腔预防科专家也是建议孩子可以使用含氟牙膏的，但是可能由于我们国家这方面的科学研究没有那么细致，各个地区饮用水的含氟量差异很大，牙膏中是否需要加氟就不确定了，我没有找到相关的研究数据，也没有在我国使用含氟牙膏绝对安全的结论，不敢妄下论断。在这个问题上妈妈们只能自己斟酌了，生活在饮用水含氟量高的地区的孩子，要慎重对待。

预防龋齿第三步：科学喂养

食物篇

婴幼儿胃口小，每天需要三顿正餐，及两到三顿加餐。每餐都要营养丰富且味道可口。糖是龋齿形成必不可少的因素，所以含糖食物的提供要加以限制，一天不要超过四次，可以加在三顿正餐及一顿加餐中。婴儿食物味道可口也非常重要哦。

下面是英美国家儿科医生推荐的有营养的加餐(零食)：

水果 大块的苹果、梨、橘子、香蕉、猕猴桃、西瓜、草莓、葡萄、桃子和李子

洗净去皮的蔬菜条或蔬菜块 胡萝卜、彩椒、芹菜、黄瓜、切成块的小西红柿、白萝卜、水萝卜、西兰花

吐司、各种面包、小馒头 涂抹一小块黄油的法式面包;口味清淡的三明治，包含奶酪、金枪鱼、香蕉、沙拉酱、及薄肉片。蘸橄榄油或葵花籽油的小块面包。能自己拿在手里的面包棍，可以蘸软奶酪吃。

燕麦饼、米糕、饼干、面包干、 原味或带黄油及橄榄油葵花籽油的面包，或加味儿的面包，例如干果仁面包。

原味酸奶或干奶酪 可以与水果搅拌在一起吃

马芬、烤土豆饼、起司饼、松饼、不加糖的爆米花 可以单独吃，也可以抹黄油吃

全谷物早餐，不要吃压缩饼干 与牛奶和水果一起吃

提示：三到四片薯片或墨西哥玉米片可以给孩子吃，但是考虑到属于高盐高脂食物，不能经常吃，也不要一次大量吃。

饮料篇

婴幼儿一天应用杯子喝六到八次水，尽量不用奶瓶。如果是带盖的杯子，水要能够自由流动出来，而不要用有阀门的。婴幼儿应该尽早学会喝水，而不是去嘬吸管或鸭嘴杯。

婴幼儿应避免饮用纯果汁，应把果汁稀释后，与其他甜品一同限定在一日三顿正餐和一顿加餐中，稀释的比例是一份水果十份水。父母应注意，婴幼儿饮品中任何类型的糖都对牙齿有伤害。

部分科学研究证明，夜间喂奶会造成婴幼儿龋齿。从12个月起，如果夜间宝宝醒了，只能喂水。

应该鼓励孩子喝白开水，一天任何时候都可以喝，既能解渴，又能补充体液，还不伤害牙齿。还有一点大概很多人不知道，白开水能防止便秘。

在三餐之间，最好只喝水和奶。母乳可以喂到两岁，但是一岁以后，直到两岁，最好以牛奶为主，而且是全脂牛奶。配方奶只给有特殊需要的婴儿饮用，不是健康首选。两岁以后，可以开始喝半脱脂牛奶，全脱脂牛奶中维生素a含量低，不建议5岁以下孩子饮用。5岁以上超重的孩子可以开始喝全脱脂牛奶。

果汁是提供维生素c的非常好的饮品。最好在早餐，或其他正餐中饮用，有助于铁的吸收。但是，任何果汁都会导致龋齿的发生，所以饮用时一定要先按一份果汁，10份水的比例稀释，然后让孩子用敞口的杯子喝，千万不要用奶瓶喂，也不要在正餐和加餐之外的时间喝。其他甜饮料都不适宜让婴幼儿饮用，不仅造成龋齿，造成肥胖，还会影响孩子食用真正有营养的食物。

不适宜的甜饮料包括：碳酸气泡饮料，盒装瓶装软饮料，无糖碳酸饮料也对牙齿有害。茶和咖啡也不建议给5岁以下孩子饮用，因为其中含有单宁和咖啡因，单宁会影响铁的吸收，咖啡因会造成孩子兴奋。

小提示：

这是欧美人的食谱，内容与我们的很不同，但从中可以学习到很多东西。

第一：推荐的水果都是最常见的，大众化的水果。因为这些水果中各种成分如糖，水，等含量医生比较了解，可以放心推荐。不同种类水果中糖的含量差异很大，一些吃起来不是很甜的水果其实含糖量非常高，例如火龙果。所以妈妈们在为宝宝选择水果时，尤其是不常食用的非本地水果，一定要事先了水果的含糖量，含水量，借此决定宝宝的进食量。不恰当的水果种类，数量的摄入不仅会造成龋齿，还会影响宝宝的胃口，从而影响宝宝身体发育。

第二： 欧美医生给宝宝选择的食物很多都是硬的，脆的，需要用牙齿去啃咬的。这是因为牙齿在咀嚼的过程中，能够实现自我清洁，这是一个力度非常大的清洁过程。想想我们身边的孩子，有多少两三岁了还整天喝粥，多少家庭都备有料理机豆浆机，把各种食物研磨成糊状喂孩子，从牙齿保健的角度看，是非常不科学的，极易导致龋齿的形成。适量啃咬咀嚼较硬的食物还有利于颌面部骨骼发育，有利于乳牙牙根的正常吸收，从而按时脱落，如果恒牙已萌出，同一位置的乳牙还纹丝不动，孩子免不了要遭受拔牙之苦，爸爸妈妈们一定不愿意看到这样的事情。

第三：最近我们突然被灌输了一个观念，就是孩子一岁以内不能吃盐。不知道这个观念的来源是哪里，但是大家都愿意相信，并且照做。从这份英国医生推荐的食物表中，可以看到好几种食物都是含有盐的，甚至有薯片玉米片，简直就是中国父母眼中的垃圾食品。中国父母现在视盐为大忌，却很多都喜欢给孩子吃棒棒糖，巧克力。饮食方面我不是专家，不敢妄下评论，只是观察到这个现象，希望日后可以找到确定的答案，一岁以内的孩子真的不能吃盐吗

第四：很多偏爱西方生活方式的妈妈喜欢给宝宝喝果汁，也确实很多外国的医学文献中提到不加糖的纯果汁与婴幼儿龋齿的发生没有关系，但那是以严格限制摄入量及摄入频率为前提的。这里告诉我们，这个摄入频率就是一天不要超过四次，且要在正餐和一顿加餐时饮用，千万不要让孩子抱着果汁随时随地喝。自家鲜榨果汁还要先稀释然后再喝，否则都是乳牙杀手。而且我们国家目前除了自家生产，很难购买到百分之百纯果汁，如果孩子养成饮用甜饮料的习惯，很容易陷入各种含糖软饮料的诱惑中，发生龋齿的风险就会大大提高，因此中国医生们都建议说，白开水是孩子最好的饮料。

第五：在喝牛奶方面，我们的习惯与西方人非常不同，欧美国家的孩子是把牛奶当水来喝的，而且喝的是保存在冰箱中的凉牛奶。我想这是不同地域生活习惯的差异，我们不必刻意模仿。何况我们国家的牛奶独具特色，也不在他们的指导范围之内。关于配方奶的建议，我只是想让大家了解一下西方人的理念，也是看看就好，在营养方面我不是专家，无法给出合理建议。我国妈妈喜爱的许多品牌的进口配方奶都提供到4岁甚至5岁，我的文章只是提供一个思考。但我可以确定的是，白开水是孩子最好的饮品!

预防龋齿第四步：拿起杯子，丢下奶瓶

我们已经知道过度使用奶瓶，不仅容易造成奶瓶龋，还会造成孩子牙颌畸形，但是应该何时停止使用呢在这里我们找到了答案。婴儿12~14个月就要停止使用奶瓶了，并且开始用杯子喝水。只有在喂奶时可以继续使用奶瓶。可以让婴儿从六个月开始练习使用杯子喝水，从鸭嘴杯逐渐过度到敞口杯。到12个月左右一般就能够做到完全脱离奶瓶，用杯子喝水了。不要把果汁等甜水装在奶瓶里喂孩子，因为缓慢的吮吸会让牙齿浸泡在甜水中，大大提高患龋风险，同样的道理，果汁也不能放在鸭嘴杯里喝。所以果汁要让孩子用敞口杯子喝。千万不要让孩子嘴里叼着有牛奶或甜饮料的奶瓶入睡，这是目前公认的最容易导致龋齿的行为，12个月以上的婴儿夜间醒来，也尽量只喂白水。

小提示：

由于鸭嘴杯设计新颖，手持方便，很多妈妈热衷于给孩子用鸭嘴杯喝水，如果错过了使用时期，直接用杯子喝水，妈妈们可能还会略有一丝遗憾，但是，这种从奶瓶到杯子的过渡时期非常短暂，应该早早给孩子停用，而去练习用敞口杯子喝水。

12~14个月除了喂奶，都要尽量用敞口杯喝水。吸管杯，吸管水壶只有在不方便使用杯子的特殊条件下使用，不要因为携带方便，不易洒水而做为孩子日常使用的饮水工具。果汁等加味饮料一定要放在敞口杯中让孩子喝，不能放在鸭嘴杯中、吸管杯中和吸管水壶里，更不能放在奶瓶里。

预防龋齿第五步：爸爸妈妈爷爷奶奶姥姥姥爷赶紧去看牙!

导致龋齿有两种主要细菌：链球菌属和乳杆菌属。这些微生物从牙齿萌出后就迅速定植于口腔内。这些细菌可以通过父母和婴儿日常看护人吸吮孩子的勺子，奶嘴等行为传到婴儿口腔中。如果他们口中有未治疗的龋齿，或大量致龋细菌，则孩子很容易很早就患上龋齿。家长和看护人应在看护婴儿之前把自己的龋齿补好，并积极治疗牙周疾病，每天至少刷两次牙。

小提示：

近两年，我在临床上经常碰到老人为了带孙子孙女来洗牙补牙镶牙的情况，说实话，非常感动。有些老人不懂这么详细的知识，他们只是单纯不希望小孩子闻到自己嘴里的异味，或是感到缺牙不好看，想把最美的自己呈献给小辈看。自己有了孩子以后，才看到老人帮忙带孩子的辛苦，为了小家伙还想得这么周到，更是感到无以为报。在这里提醒老人们一句：小宝贝的大脑袋很硬很有劲，抱着ta们或是陪ta们玩耍时一定要小心被磕到牙，因为被孙子磕掉牙的老人实在太多!

预防龋齿第六步：生病时也不要忘记保护牙齿

儿童药物为了易于孩子接受和服用，经常对口感和剂型加以改良，英美国家建议当孩子需要口服药物时，最好选用无糖药物。如果必须服用含糖药物，最好在进餐时服用，并在睡前刷牙。

小提示：

根据自家娃生病的经验，完全服用无糖药物基本是没有可能的，孩子的药物经常是各种水果口味的小甜水，经常感慨现在的药品生产厂家太人性化了，喂药基本没有困难。那么我们只能通过严格遵守最后一条建议来保护牙齿了，一定要在晚上口服最后一顿药后刷牙。

预防龋齿第七步：正确使用口咬胶和安抚奶嘴

在选用安抚奶嘴和口咬胶时，父母要注意以下两点：使用硬度和材料合格的用品;千万不要蘸糖或蜂蜜、果酱后给孩子使用。

小提示：

安抚奶嘴是哄娃睡觉非常有用的工具，但是不是每个宝宝都能接受。所以一些妈妈想出了在奶嘴上蘸一点蜂蜜或果酱来引诱孩子的方法，这种方法非常不科学，断然不能使用。孩子长牙期牙床痒，喜欢啃咬，给孩子口咬胶是个很不错的主意，有的口咬胶做成了牙刷的形状，风靡许多家庭的某品牌香蕉形状的口咬胶甚至还有硅胶刷毛。但是妈妈们要知道，那不是牙刷，孩子使用这类口咬胶后，该刷牙还是要刷牙。

每当看到这些内容来源可靠，方法详细具体的指南一类的文章，牙医妈妈都感到十分有必要立刻马上分享给正在喂养宝宝的妈妈们，和即将生产，即将面对这些问题的妈妈们，希望宝宝们从乳牙时期，就远离蛀牙，能够帮助宝宝们远离蛀牙的人，只有他们的爸爸妈妈!

最后再把身边的家长们最常犯的错误总结一下：

1.让宝宝含着奶瓶入睡，或12个月后夜里用奶瓶喂奶

2.宝宝一岁前用纱布擦牙而不是用牙刷刷牙

3.用奶瓶、鸭嘴杯、吸管杯或吸管水壶喂宝宝喝果汁

4.不停的给宝宝提供各种食物，牧羊式喂养

5.让宝宝自己刷牙

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