有一种冷，叫做你妈妈觉得你冷——婴儿捂热综合征

秋冬季即将来临，很多新手爸爸妈妈都怕天寒地冻，孩子受冷生病，于是给孩子穿得严严实实的。本来没那么冷的天气，硬是给孩子穿了里三层外三层，于是就出现了“有一种冷，叫做你妈妈觉得你冷”的调侃。

今天就来了解下婴儿捂热综合征吧！

婴儿捂热综合征在寒冷季节较常发生，多见于农村中1岁以下的婴儿，由于过度保暖或捂闷过久所致，以缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭为主要表现。

新生儿期尤为多见，国内20世纪70年代临床报道后各地都有发现，以江苏、安徽、河南、山东等地较多。但命名尚未统一，有称闷热综合征、被捂综合征、蒙被（缺氧）综合征、衣盖过暖的婴儿中暑等。

【临床表现】

一般具有明确捂热史，如怀抱小儿、乘坐车船、就医外出途中包裹过多过紧、被盖过严过厚，以及居室内温度过高等均可发生。

多数起病前健康状况尚好，少数有咳嗽、流涕、发热及腹泻等上呼吸道或肠道感染症状。据统计，患儿94.3%来自农村，多有高热，体温可达41～43℃，全身大汗淋漓、湿透衣被，头部散发大量热蒸汽，病情危重，开始拒奶、骂声低弱。大汗后体温骤降或不升，全身湿冷，新生儿常可发生硬肿症。高热大汗使水分大量丢失出现脱水状态，表现有烦躁不安、口干、尿少、前囟及眼眶凹陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱或消失、皮肤发花和厥冷，呈循环衰竭征象。

若中枢神经系统受累，可有频繁呕吐、尖叫、反应迟钝、凝视、反复抽搐或昏迷。

若呼吸系统受累，可出现呼吸困难、呼吸节律不规则或暂停、唇周及肢端发绀，新生儿易发生肺出血，甚至出现心律失常、腹胀、多系统功能衰竭。

【实验室检查】

血红蛋白正常或因血液浓缩而增高，白细胞总数增高，血小板计数正常或降低。部分患儿大便隐血试验阳性。因高渗性脱水大多数患儿血钠、血钾升高，血浆渗透压增加，多数二氧化碳结合力降低，重者血气分析ph下降、动脉氧分压（pao2）降低和动脉二氧化碳分压（paco2）升高，呈现混合性酸中毒。

重要器官功能受累时，血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶及血清尿素氮、肌酐等均可增加，部分心电图显示心律失常。

【诊断】

根据病史特点即可确立诊断。

①在冬春季节，1岁以内的小婴儿或新生儿有厚衣包裹、被褥捂热史；

②高热、大汗后伴有高渗性脱水及循环衰竭症状，甚至体温不升；

③有缺氧表现，发绀或面色苍白，有呼吸急促、节律不规则、心率增快等；

④有肺、脑、心、肾等多系统器官功能不全的表现，如呼吸衰竭、脑水肿、心功能不全或循环衰竭等；

⑤实验室检查有血液浓缩、血钠和血浆渗透压升高、二氧化碳结合力降低、ph下降、低氧血症及高碳酸血症等。

本病起病急骤、发展迅速，易误诊、误治。应与新生儿脱水热、低血糖症、肺炎合并呼吸衰竭、颅内感染及婴儿猝死综合征等疾病进行鉴别。

【治疗】

1．降温

退热是治疗的基本措施，首先应立即去除捂热原因，撤离高温环境，将患儿移至空气新鲜和通风良好的地方，迅速采用物理降温法，如冰枕、温水擦浴等，勿用发汗药物，以免出汗过多加重虚脱。降温过程中大量出汗时用干毛巾随时拭净，新生儿应避免发生低体温和硬肿症。

2．给氧

迅速给氧以提高血氧分压、血氧饱和度和血氧含量，改善机体缺氧症状和呼吸。合理选择给氧方式，如鼻导管、头罩、面罩气囊加压给氧，缺氧不改善者可选择高频喷射给氧、持续正压（cpap）或机械通气等措施。

3．止惊

抗惊厥药物首选地西泮0.2～0.5mg/kg缓慢静脉注射，亦可选用10%水合氯醛0.3～0.5ml/kg灌肠，反复抽搐者给予苯巴比妥8～10mg/kg肌内注射。

4．液体疗法

补液纠酸是抢救的重要措施，应积极纠正失水、电解质紊乱和纠正酸中毒。输液量按100～150ml/(kgd)、张力按1/5～1/3张给予，如有循环衰竭和酸中毒，首先给2︰1液或等渗（1.4%）碳酸氢钠溶液10～20ml/kg进行扩容纠酸，速度不宜太快，避免发生脑水肿。已有脑水肿者应在输液的同时使用脱水降颅压药物，可用20%甘露醇每次0.5g/kg、地塞米松每次0.5～1.0mg/kg短程应用，呋塞米每次1mg/kg与前两者交替使用。有高碳酸血症者，应在保持气道通畅、改善通气的基础上选用等渗性碱性药物和血管活性药物。有心衰者输液速度应严格控制，可在中心静脉压监测下输液，以免加重心脏负担，正确使用洋地黄类药物，保护心肌功能。

5．高压氧治疗

可加强氧在脑组织中的弥散和利用，使脑血管收缩，减轻脑水肿，对缩短病程、恢复意识和减少后遗症有效。宜在病情平稳后尽早使用。

6．其他

在综合治疗的基础上给予能量合剂、γ-氨酪酸、维生素c、维生素e、自由基清除剂如超氧化物歧化酶（sod）等药物，以促进脑功能的恢复。注意加强全身支持治疗和保证营养供给。

【预防与预后】

本病起病急、病情重，易累及全身多器官而致功能障碍。据国内综合报道，病死率高达18.33%，且后遗症较多，出院存活者有15%遗留中枢神经系统后遗症，以继发性癫痫最多见，其次为脑性瘫痪、失明、失语、智能低下等。

因此，加强预防是关键，应普及卫生宣教，提倡母婴分睡、勿蒙被过严或含着奶头睡在母亲腋下，出门时不要用衣被包裹得太紧太厚，注意空气流通，乘车时需注意通风。另外，医务人员应提高对本病的认识，详细询问有关病史，及时诊断和处理是降低病死率的重要措施。

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