准妈妈怀孕期间如何预防和治疗流感？

孕妈妈出现流鼻涕、咳嗽或其他感冒症状，在孕期是很常见的情况，大部分情况下，缓解症状和对症治疗约10天后可以自行缓解；不过，医生还是建议您在流感季及时就诊，孕妈妈们也需要知道一些与流感相关的知识。

流感不同于普通感冒，流感病毒变异性快，每年流行种类略有不同，传染性强，有明显的流行季节，通常会引起更为严重的症状和并发症。对于孕妇，尤其是中孕和晚孕期，产生的并发症也更多，包括肺炎、脑炎、心血管疾病、凝血障碍和血栓性疾病，甚至孕期死亡；孕期合并流感的住院率也增加4倍；对于宝宝，也会略微增加流产、早产的发生率 。

鉴于流感的不良结局，预防最为重要。美国cdc（美国疾病控制与预防中心）、who（世界卫生组织）和各个国家的指南均推荐所有孕期和备孕中的女性在流感疫苗上市（每年均有不同类型的流感疫苗上市）的时候，积极接种流感疫苗。

流感疫苗市面上有两种类型，一种是通过注射的流感疫苗（灭活或者重组类型）和鼻吸入的流感疫苗（减毒活疫苗）。前一种疫苗在孕期可以安全接种，但是鼻吸入类型在孕期不应当接种，因为这种疫苗相当于在孕期一次小的流感发作。流感疫苗分为三价和四价两种类型，又可以细分为适合不同年龄段的亚种类，在这里就不在赘述。总之，只要是适合成年人接种的灭活或者重组类型的流感疫苗，均为安全可靠的，不会对怀孕宝宝导致畸形事件。

此外，为了减少传染流感，你也可以尝试以下方法：

● 勤洗手、彻底洗干净手；

● 避免和有感冒症状（咳嗽、发热、流鼻涕）的人亲密接触；

● 如果家中有人确诊流感，家中定期进行接触区域的消毒，uptodate推荐的消毒剂种类包括：乙醇或异丙醇的消毒剂，次氯酸钠，含碘消毒剂，含季铵盐的杀菌洗涤剂擦洗消毒等。

● 单独使用口杯和食用器皿；

● 加强锻炼、合理饮食睡眠，避免生病。

对于平素身体健康的孕妇，美国cdc主张对于明确有亲密接触流感患者的孕妇考虑使用“抗流感“药物的预防性治疗。亲密接触包括和实验室确诊、或者高度怀疑流感的患者一起居住，有面对面的近距离接触。

但是，在部分欧洲和澳大利亚的指南中，不主张使用抗病毒药物预防流感。例如你的家中有实验室检查确诊的流感患者，但你并没有流感症状，不主张预防用药；在症状出现时，要第一时间就诊，请医生进行临床评估，决定是否用药治疗。是否使用预防性用药，请您第一时间和您的医生讨论利弊后再决定。

提高警惕、及早发现、及早诊断，是流感季节孕期出现感冒症状时急需做的事情。孕期如果出现体温升高大于或者等于38摄氏度、伴随或之后出现咳嗽或咽喉疼痛，请您及早就诊。或者您有亲密接触流感患者的接触史，出现上述流感症状或者类似疲乏、头痛、肌肉酸痛等不特异症状，也希望您及早就诊。

如果医生高度怀疑您罹患流感，有可能会给你做鼻咽试子快速检查，筛查流感可能。如果在某些诊所或者医院，无法及时反馈检查结果，医生可以根据疾病状态和临床检查，直接开具“抗流感”的药物。

治疗上，流感区别于普通感冒的就是“抗流感”药物。目前孕期常见的是口服剂型奥司他韦和鼻吸入剂型扎那米韦（中国目前没有）。这两种药物在欧洲和澳大利亚等国家被划分为孕期b类（孕期使用利大于弊）的药物，cdc和fda划分为孕期c类（孕期实验数据不足，但是没有发现母胎重大危害）的药物，无论是b还是c类用药，这两种药物都可以在任何孕期安全使用，包括早孕期；当然，中晚孕期更加安全，早孕期使用更为慎重；目前的数据尚没有发现上述药物会给孕妇或者胎儿带来严重不良事件。

“抗流感“药物治疗的最佳开始期限是出现症状的48小时以内，但是对于孕妇和哺乳期的妈妈（尤其是分娩2周内），使用的黄金期限可以延长到出现症状后7天以内。这是和其他成年人治疗略有不同的地方。

这两种药物的标准治疗都是5天疗法，不建议使用药物过程中症状缓解自行停药；口服剂型奥司他韦属于全身用药，最常见的副作用是恶心、呕吐等消化道不适；鼻吸入剂型直接作用于肺部，但是容易出现支气管痉挛等不适。这两种药物主要作用是缩短病程和缓解严重的流感症状，尤其是对于孕妇这样的高危人群。

除了上述的“抗流感“用药，其他辅助治疗也是必要的，包括：

● 积极降温：尤其是早孕期，母亲中心体温升高，更容易导致流产和损伤宝宝的基因（往往是温度敏感），必要时服用 对乙酰氨基酚降低体温至38摄氏度以下， 对乙酰氨基酚本身在整个孕周使用是相当安全的。

● 医生评估症状的严重性，严重的病例，包括出现严重肺部体征或者心血管疾病体征，需要考虑住院观察。

● 避免脱水、保持充足饮水。

● 可以尝试使用洗鼻剂缓解鼻塞不适，或者使用加湿器保持家中湿度。

● 充足睡眠，保持良好的精神状态。

根据cdc的指南推荐，上述治疗原则对于产后2周内的妈妈是一样的。对于分娩后的妈妈，最担心的就是新生儿的感染。小宝宝在出生后6个月内都无法接种流感疫苗，孕期和备孕期妈妈及时接种流感疫苗，有利于保护产后6个月内的小宝宝。

如果妈妈在宝宝出生后感染流感，可以通过以下措施最大程度地减少对小宝宝感染，包括：

● 鼓励继续母乳（可以给予宝宝免疫球蛋白，增加保护力）。

● 确诊流感，积极“抗流感“治疗。

● 母亲和宝宝分床睡觉，间隔距离超过1米。

● 在母乳、抱宝宝、照顾宝宝的近距离接触时，使用口罩并清洁双手。

● 咳嗽时掌握正确的技巧

● 通常妈妈在使用“抗流感“药物的72小时以后、或者在不使用退烧药的情况下体温正常超过24小时以上，就基本不具备传染性；即使妈妈不具备传染性，也需要保持好的卫生清洁习惯。

● 宝宝不需要预防性用药，只有在出现症状时及时就诊，由医生来判断诊疗。

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