要妈妈孕期宫颈机能不全可致孕期出血

宫外孕

[定义]宫外孕是指受精卵没有着床于子宫内膜,而是在子宫腔以外的器官或组织中着床,最常见是在输卵管壁上着床,好发于一些做过输卵管手术、曾有子宫及输卵管感染或装有子宫内避孕器的女性。

症状宫外孕早期,会出现月经过期等与怀孕相似的症状,包括呕吐、疲倦、乳房胀痛和下腹闷痛等,合并有阴道持续性的出血。值得注意的是,这种出血常会让女性误认为是月经出血。如果没有及时发现处理,等到胚胎在输卵管胀大,会使疼痛加剧,甚至输卵管破裂造成腹腔内大出血,危及生命。

[处理原则]妇产科医师对于子宫外孕的处理一般有两种：一种是采用内科保守疗法,直接肌肉注射药剂,使外孕部分的胚胎组织萎缩；另一种则是通过外科手术,切除宫外孕的胚胎组织,并尽量保留输卵管的完整与畅通。但有些宫外孕一直到输卵管破裂出血才发现,这时的情况已危及孕妇的生命,在分秒必争的情况下,就必须将整个输卵管切除。

子宫颈机能不全

[定义]子宫颈机能不全也叫宫颈内口功能不全或者宫颈内口松弛症。对于初次怀孕的准妈妈而言,子宫颈机能不全没有办法事先得知。妇产科主治医师陈国瑚表示,通常发生的原因可能是做过人工流产导致子宫颈受伤,或经产妇前一胎怀孕生产时,由于子宫颈受伤,且复原状况不佳,使得准妈咪再次怀孕至中期时子宫颈口便无法承受胎儿长大的压力,而发生流产。

症状

准妈咪必须要注意的是,在子宫颈口扩张时,常会有少量的出血和腹部下坠感,但因为此症状常发生在怀孕中期,且母体并不会感到强烈的子宫收缩,疼痛感也不明显,所以等到发现问题时,常已具有一定的严重程度。

[处理原则]通常子宫颈机能不全在诊断上有一定的难度。如果准妈咪先前有多次无痛性的晚期流产现象,妇产科医师就会考虑这样的原因。用b超检查子宫颈内口的宽度和宫颈的长度对于诊断子宫颈机能不全有重要意义。一旦确诊,医师会为准妈妈做子宫颈环扎术,此手术只要5~10分钟,实施手术时机一般在怀孕14～20周,效果也很好。

4葡萄胎

[定义]所谓葡萄胎就是水囊状胎块,是一种不正常的怀孕。胚胎没有正常地成长,反而和妊娠囊一起萎缩,而将来要发育成胎盘的绒毛组织过度增生,形成一个水肿、无血管的肿块。这些绒毛水肿形成的水泡,就像葡萄粒一样,充满着整个子宫腔,所以又名葡萄胎。

葡萄胎的发生率以亚洲女性较高,且一旦有过葡萄胎的病史,复发的几率也很高。葡萄胎的早期症状无法和正常怀孕区分,但在怀孕7~8周后,虽会出现各种怀孕迹象,却没有胎心音。在超声波的检查下,可以看见受精卵逐渐萎缩,医师通常会立即刮除子宫内萎缩的受精卵,减少发生葡萄胎的机会。

大多数情况下,孕期出血都是一种危险的征兆。

在孕期的不同阶段,孕期出血的原因也是不同的。

对准妈妈们来说,多一分认识与了解,可以免除一些不必要的恐慌,而当真正的危险情况发生时,也能做到及时发现、及时治疗。

孕期出血概述

孕期阴道出血是妊娠处于危险状态的征兆,出血的量多则达数百毫升,少则也可能只有几毫升。通常出血量越大,情况就越危急,但并不是所有的出血都看得见,所以临床上不是单以看得到的出血量来评估患者的状况。此外,不同疾病的出血量与其实际严重性有时候也是不成正比的。

常见的孕期出血原因

妇产科主治医师鄢源贵表示,怀孕初期、中期及末期三个不同阶段的出血代表的原因和临床意义一般不同,处理方式也不一样。

妊娠初期(怀孕12周前)

常见的是流产、宫外孕所造成的出血。

妊娠中期(怀孕13~27周)

常见的是子宫颈机能不全、葡萄胎导致的出血。

妊娠末期(怀孕28周至生产)

常见的是前置胎盘、胎盘早期剥离导致的出血。

流产

在受精卵着床至子宫内膜时,会影响子宫内膜的细小血管,而引起点状的着床性出血,这种情况一般在月经该来而没来的那几天出现,多属于正常的现象。

怀孕前3个月,阴道有轻微的出血或棕色流出物,有时伴有腹部或背部疼痛,常常是流产的征兆。遇到这种情况,准妈妈要立即就医。医生会通过b超检查,先确认胎儿是否存活,并抽血测定孕妇血液中的激素水平。如果胚胎发育尚可,医生会叮嘱孕妇尽量卧床休息,并开一些保胎药辅助治疗。如果胚胎死亡,就要为孕妇做清宫手术,将胚胎组织清除。

怀孕12周以后的晚期流产极少与染色体异常有关。多数是胎儿正常,但由于各种原因却不能继续发育。如严重的子宫肌瘤可使子宫无法保持妊娠。

总的来说,造成流产的原因是多方面的：

最常见的是胚胎的缺陷。可能是因为卵细胞或精子的缺陷,在卵细胞和精子结合时,或在初期细胞分裂时出现错误,从而产生染色体异常,人体便本能地进行调整和排除,将畸形的胚胎排出体外。这种情况下,流产是不可避免的。

可能因子宫粘膜的炎症和疤痕,受精卵不能着床。

可能因为孕妇的免疫系统对这种由一半是外来组织构成的胚胎做出的变应性反应。

妊娠过程中卵巢产生的黄体激素太少时,也可导致流产。这种情况积极进行保胎治疗多能继续妊娠。

症状

如果葡萄胎早期没有发现,通常在怀孕至中期时,会开始有阴道出血、贫血、子宫肿大等症状,更严重的会引起妊娠剧吐、妊娠高血压综合征(蛋白尿、高血压、水肿)等,而葡萄胎患者都会有阴道出血的症状。

[处理原则]临床上葡萄胎的治疗主要是以子宫扩刮术清除。值得注意的是葡萄胎有可能会发生恶性变化,演变成绒毛膜癌,所以患者必须持续追踪,检测hcg的血中浓度。

在超声波的帮助下,很多可能会演变成葡萄胎的萎缩卵在初期就可以诊断出来并得以尽早处理,所以,对于准妈妈来说,做好规律的产检和注意阴道出血的不正常症状,才是有效的预防之道！

前置胎盘

[定义]妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。它发生的原因不明,不过临床显示,前置胎盘的发生率与母亲年龄、生产次数、有剖宫产史以及前胎有前置胎盘有关。一些双胞胎妊娠,因为需要较大的胎盘床,胎盘也常会附着在子宫低位的位置。

症状

前置胎盘最主要的症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血,子宫也不会有变硬的现象。这种出血不可预测,从轻微的见红甚至到大量失血而有生命危险的情况都有。

[处理原则]陈国瑚医师表示,当医师遇到这种前置胎盘出血需紧急处理的准妈咪时,一般会以超声波检查来确立诊断。如果胎儿尚未成熟,一般的保守疗法是让准妈妈住院观察,必要时进行输血治疗,一直到胎儿达到成熟状态,再剖宫产将胎儿取出。

不过,前置胎盘是变化莫测的,且因为出血量无法预料,所以如果准妈妈出现严重或持续的出血,还是会以维持母体生命安全为优先考虑。

胎盘早期剥离

[定义]在正常状况下,胎盘是在胎儿娩出后才剥离,但有些准妈咪的胎盘的着床位置正常,却在胎儿还未成熟出生之前,就全部或部分从子宫壁剥落下来,这种情况就是胎盘早期剥离。因为胎儿在准妈咪体内,氧气的供应完全依靠胎盘的血液循环,一旦胎盘在产前已严重剥落,胎儿便会因缺氧而死亡。这种情形发生的原因并不清楚,不过有几个高危险因素被视为相关原因：撞击(外伤性)、多胎、某些营养(特别是叶酸)摄取不足、妊娠高血压和前胎有胎盘早剥的病史。

症状

这是一种产科的急症,过早剥离的胎盘会造成疼痛和出血,子宫的张力也会增强。不过,有时在胎盘剥离的初期,可能产生大量的子宫内出血,但血还未流出阴道口外,即所谓的"隐匿性出血"。发生这种情况时腹部疼痛会较剧烈,子宫也会紧绷、变硬和压痛,甚至有休克的可能。

[处理原则]

胎盘早期剥离的临床处理,较轻微的病例可采取保守性治疗,让孕妇卧床休息、给予镇定剂并密切观察。比较紧急的状况下,还是应设法将胎儿产出。有时医师会先进行阴道引产；但如果胎儿存活且出现胎儿窘迫的现象,剖宫产还是较佳的生产方法。

产检的重要

以上这些危险的情况,除了胎盘早期剥离是突发性的情况外,其余状况皆可在产检的时候被发现,由此可见产检的重要性,为了自身和胎儿的健康考虑,准妈妈一定要高度重视产检。

另外,如果准妈妈对于自己的怀孕状况多一分了解和认识,就可以免除不必要的恐慌和焦虑,同时也能够多一分警觉,让孕期更加顺利。

其他原因

其他会造成产前出血的原因有子宫颈息肉、子宫颈糜烂和子宫颈癌。除了子宫颈癌以外,其余两者都比较轻微,处理上也很简单。

子宫颈癌在处理上比较棘手,要视胎儿的周数大小而定,所以,最好的方法就是在早期怀孕时就做子宫颈抹片检查。

（责任编辑：zxwq）

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