产后腹痛的辩证论治

产后腹痛有虚实之分。血虚者,小腹隐痛,喜按,恶露量少,色淡；血瘀者,小腹疼痛拒按,恶露量少,色黯有块；热结者,小腹灼痛,按之剧痛,恶露初则量多,继则量少,甚如败脓。

一、血虚型

主要证候：产后小腹隐隐作痛,喜揉喜按,恶露量少,色淡,头晕眼花,心悸怔忡,大便秘结,舌淡红,苔薄白,脉细弱。

证候分析：产后营血亏虚,胞脉失养,或气随血耗,气虚运血无力,血行迟滞,致令小腹隐隐作痛,喜揉喜按；阴血亏虚,冲任血少,则恶露量少,色淡；血虚上不荣清窍,则头晕眼花；血少内不荣心,则心悸怔忡；血虚津亏,肠道失于濡润,则大便秘结。舌淡红,苔薄白,脉细弱。为血虚之征。

治疗法则：养血益气。

方药举例：肠宁汤（《傅青主女科》）。

当归、熟地、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草

方中当归、熟地、阿胶养血滋阴；人参、山药、甘草益气健脾以资化源；续断补肝肾,益精血；麦冬养阴生津；佐以少量肉桂以温通血脉。全方合用,养血益阴,补气生津,血旺则胞脉得以濡养,气旺则率血以行,其痛可除。

若血虚兼寒者,症见面色青白,小腹疼痛,得热痛减,形寒肢冷,或大便溏薄,舌淡,脉细而迟。治宜养血温中,方用当归建中汤（《千金翼方》）。

当归、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖

方中当归、白芍养血和血；饴糖、甘草、大枣温中补虚；桂心、生姜温中除寒；芍药配甘草缓急止痛。全方共奏养血温中,祛寒止痛之效。二、血瘀型

主要证候：产后小腹疼痛拒按,得热痛减,恶器量少,色紫黯,夹有血块,块下痛减,形寒肢冷,面色青白,舌淡黯,脉沉紧或沉弦。

证候分析：产后血室正开,百脉空虚,风寒乘虚而入,血为寒凝,滞而成瘀,瘀阻冲任,血行不畅,则小腹疼痛拒按,恶露量少,色紫黯,有块；血遇热则行畅,故得热痛减；血块下后,瘀滞暂时减轻,故块下痛缓；寒为阴邪,易伤阳气,故面色青白,形寒肢冷。舌淡黯,脉沉紧或沉弦,为产后瘀血内阻之征。

治疗法则：温经活血,祛瘀止痛。

方药举例：生化汤（《傅青主女科》）。

当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草

方中当归、川芎补血活血；桃仁化瘀止痛；炙甘草补气缓急止痛；炮姜温经止痛。全方寓攻于补之中,化瘀血,生新血,血行流畅,通则痛止。

若兼小腹冷痛、绞痛者,酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若伴肢体倦怠,气短乏力者,酌加黄芪、党参以益气补虚；若兼心烦易怒,胸胁胀痛,小腹胀甚而痛者,酌加郁金、香附以舒肝理气,行滞止痛。

三、热结型

主要证候：产后小腹疼痛拒按,或灼热疼痛,恶露初则量多,继则量少,色紫黯或如败脓,其气秽臭,高热不退,口渴欲饮,大便秘结,小便短赤,舌红绛,苔黄而燥,或起芒刺,脉弦数。

证候分析：邪毒内侵,人里化热,热与血结,胞脉阻痹,则小腹疼痛拒按,或灼热疼痛；初时热迫血行则恶露量多,继之热与血结则量少,色紫黯,邪毒熏蒸于血,故恶露如败脓,其气秽臭；邪毒化热,热与血结,故高热不退；热为阳邪,灼伤津液,在上则口渴喜饮,在下则大便秘结,小便短赤。舌红绛,苔黄而燥,起芒刺,脉弦数,为热盛阴伤,瘀滞在里之征。

治疗法则：泻热逐瘀,活血止痛。

方药举例：大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）。

大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

方中大黄、芒硝荡涤瘀结,通腑泻热；桃仁、丹皮凉血祛瘀,与大黄同用逐瘀力更强；冬瓜仁清热消痈排脓。本方有急下存阴,逐瘀止痛之效。

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